摘要：目的：探讨磁共振成像（MRI）在法医临床司法鉴定中的价值，为法医临床司法鉴定提供依据。方法：收集近些年法医临床司法鉴定中因运用MRI技术对伤者进行复查诊断，判明损伤的性质、时间以及新鲜程度，分析其在法医临床司法鉴定中的价值。结论：通过MRI检查判断损伤时间、隐匿性损伤及积液性质，可靠性高，为法医司法鉴定提供了更多客观依据。
关键词：磁共振成像；法医司法鉴定；损伤时间
中图分类号：R445.2；D919.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.31
Abstract： Objective： To investigate the value of Magnetic Resonance Imaging （MRI） in Clinical Forensic Science of Judicial Expertise， and to provide evidence for Clinical Forensic Science of Judicial Expertise. Methods： Collecting review diagnosis in recent years by using MRI technology to ascertain the nature of injury， time and freshness in Clinical Forensic Science of Judicial Expertise， and analyzes its value in Clinical Forensic Science of Judicial Expertise. Conclusion： MRI examination has high reliability in determining the time of injury， occult injury and fluid nature， which also provide more objective basis for Forensic Judicial Expertise.
Key Words： MRI； Forensic Medical Identification； Injury Time
在法医临床司法鉴定工作中，较多情况下的人体损伤常常无法肉眼观察，影像技术成为法医鉴定工作中非常重要的辅助诊断手段，我们判断是否有骨折及内脏器官的损伤主要依赖于X线、CT检查等，但X线、CT有一些局限性，部分骨折在修复过程中并不存在骨痂的形成和消失这个动态过程，因而无法通过观察骨痂形态评价来判断骨折的时间，还有部分关节内或颅内积液的影像诊断无法判断其性质是否为血性，从而导致鉴定结论南辕北辙，随着临床医疗技术的发展，磁共振成像（MRI）技术较好地弥补了其他影像技术的缺陷和不足，为法医临床司法鉴定的发展提供了更好的技术支持，笔者将结合法医临床司法鉴定中的常见问题进行分析讨论，总结经验，望能与同行分享。
1 案例
①2009年3月19日15时许伤者因纠纷被他人拖倒，并用拳脚致伤左腕部等全身多处，伤后到医院治疗。现述：伤处疼痛、弯腰活动受限。医院门诊病历摘要：一般情况可，L1处压痛，腰部活动受限。X片结果：L1椎体稍楔形改变，腰椎退行性改变。MRI结果（见图1）：L1椎体呈楔形变，其内可见骨折线及条片状稍长T1稍长T2信号影，抑脂为稍高信号，腰椎退行性变，L4/5椎间盘向后突出。搀扶入室，腰部绷带加压包扎，腰部正中压痛。通过MRI检查明确椎体中央显示异常信号，从而可判断L1椎体压缩性骨折为外伤性骨折，确地其损伤与外力的因果关系，其损伤评定为轻伤二级。
②2013年5月6日20时伤者因纠纷被人拳脚致伤头面部，伤后到某某医院治疗，医院资料：神清，左面部颧弓处可见凹陷，张口度正常，眼无复视，开口时感患处疼痛。X片示左侧颧弓骨折。省医院复查MRI示：左颧弓塌陷，可见多处骨折凹陷，骨折处骨质结构紊乱，可见小点状长T2信号，T1、T2加权及抑脂序列周围软组织未见异常信号，皮下脂肪未见肿胀，局部皮肤稍凹陷，考虑左颧弓多处骨折，陈旧性骨折可能性大。检验时见左颧弓处凹陷，有轻压痛，皮肤无明显红肿，青紫。此案虽然X线检查有清晰骨折线，但MRI检查骨折处无异常信号，故可判断为陈旧性骨折，以此排除颧弓骨折与此次外伤之间的因果关系，其损伤评定为轻微伤。
③2015年6月28日18时许伤者因搭乘公交车不慎致伤胸部等处，伤后到医院治疗。X及CT片结果：双侧多发肋骨骨折（右第3、4肋，左第2、3、4、5、6、9、10肋）；MRI结果：考虑左侧第2-7、右侧第3-4肋骨陈旧性骨折。后据了解，伤者在交通事故前因拆迁与人纠纷曾致胸部等处受限，鉴定时隐瞒该既往情况，因此排除了既往肋骨骨折与交通事故之间的因果关系，其损伤未构成伤残等级。
④2014年10月28日7时许因纠纷被人用电子秤击伤头部、背部等全身多处，伤后到医院治疗，现述：胸部疼痛不适。医院门诊病历摘要：头部可见1×5cm左右头皮挫裂伤，压痛，创缘不整齐，左侧背部压痛，未扪及明显骨擦感，左侧肾区轻叩击痛。X片结果：左侧第9后肋骨折。CT结果：左侧第9后肋骨折；双侧少量胸腔积液。MRI检查（见图2）表现为在T1加权像上积血呈高信号，在T2加权像上其信号强度更高，确定积液为血性，伤者肋骨骨折伴胸腔积血，根据损伤鉴定相关规定，评定为轻伤二级，而非轻微伤。
2 讨论
磁共振成像（MRI）是利用人体原子核在磁场内共振所产生的信号经计算机重建成像的一种新技术，是医学影像学的重要组成部分。其检查范围巳由中枢神经系统覆盖了全身各个系统，它所提供的信息不仅多于其他影像学方法，而且它提供的信息也不同于巳有的成像方法；而X线、CT技术是利用进行显像，对显现骨组织有较好的分辨能力，因而在临床上诊断骨折时首选X线、CT。MR成像具有很高的软组织分辨能力、多方位成像及多序列多参数成像特点，MR至少有4个成像参数：T1、T2、N（H）和流速。根据T1、T2值的延长和缩短，再对特定感兴趣区行31P波谱分析等，可以在不同程度上反映正常和病变区的分子生物学和组织学特征，这对病变的发现和定性诊断都有重要意义。正常组
