老年股骨颈骨折患者的心理特点分析和个体化护理干预体会

　　【摘要】目的 对老年股骨颈骨折患者的心理特点进行分析，并探讨给予个体化心理护理干预的体会。方法 选取我院2014月～2016年9月骨科收治的老年股骨颈骨折患者68例作为研究对象。随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理措施观察组在分析心理特点的基础上给予个体化心理护理干预措施；观察两组患者的心理变化，总结临床护理体会。结果 观察组患者的VAS、SDS、SAS、并发症率和病员满意度等指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年股骨颈骨折患者给予心理评估和个体化心理护理干预措施，能显着改善患者的心理状态，促进疾病恢复，提高病员满意度，改进骨科临床护理质量，增进医患和谐。
　　【关键词】股骨颈骨折；老年患者；心理特点；个体化护理干预；体会
　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28..02
　　股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一，大多由滑倒、突然扭转或跌伤所致。随着我国老龄化发展，老年股骨颈骨折患者的发病率逐年上升。老年人由于生理和心理的承受能力显着下降，对外界环境的突(本文来自：Www.bdfqY.cOm 千 叶帆文 摘:老年股骨颈骨折患者的心理特点分析和个体化护理干预体会)然改变不能适应，对疾病的认知度不够和痛苦的折磨，伴随着多种基础疾病，常存在较多的不良心理反应，对治疗护理依从性和康复效果带来负面影响[1]。近年来，为了促进老年股骨颈骨折患者的身心康复，我们对其在心理评估的基础上给予个体化心理护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2014月～2016年9月骨科收治的老年股骨颈骨折患者68例作为研究对象。所有病例均经影像学检查确诊，排除心脑肺等重要脏器功能衰竭、精神性疾患者。男35例，女23例；年龄66～87岁，平均（72.4±4.3）岁；手术66例，保守治疗4例。入院时抑郁自评量表（SDS）43～58，平均（51.6±4.8）；焦虑自评量表（SAS）54～66，平均（60.4±5.7）。经院伦理委员会批准，按照入院日期的单双数，分为观察组和对照组，各34例；比较两组的资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 护理方法
　　对照组：按照骨科的护理常规进行。观察组：患者入院后先对患者进行护理体检，询问患者的病情和一般资料；并进行SDS和SAS等心理指标的测评，根据患者的不同的心理状态，制订护理计划。在对照组的基础上，给予个体化心理护理干预措施。
　　1.2.1 心理特点分析
　　经分析，老年股骨颈骨折患者常存在以下不良心理反应：①恐惧紧张：突然其来的外伤导致股骨颈骨折，肢体疼痛和活动障碍常给老年患者带来生理和心理上的创伤；患者频繁接受检查、注射、手术、换药等操作，加剧患者的痛苦，还会诱发和加重原发疾病；患者往往处于应激性心理状态，产生恐惧紧张、担惊害怕等心理[2]；②焦虑烦躁：老年患者对疾病的认知度不高，担心骨折不会治愈，余生需要在床上或轮椅上度过；担心麻醉和手术会带来更大的痛苦和风险，怀疑是否能够度过麻醉手术关，难以经受术后康复等，常处于易激惹和失眠状态，常存在焦虑失常、烦躁不安等心理；③自卑抑郁：较多老年人没有收入来源，常因自己不小心摔倒造成骨折，担心自己的疾病给家人带来额外的经济负担，会被家人和他人嘲笑，深深陷入自责之中，情绪低落沮丧、沉默寡言，常引发忧虑不安、自卑抑郁的心理；④悲观失望：部分患者家属无暇照顾或失去耐心，得不到家庭的温暖；家庭经济条件较差，不能给予良好的治疗；患者对骨折的治疗和现实生活失去信心，产生悲观失望的不良心理，甚至放弃和拒绝治疗。
　　1.2.2 心理干预措施
　　根据患者不同的心理特点，实施个体化干预措施。恐惧紧张：恐惧害怕：护士根据患者的年龄、职业、文化程度等特点，用通俗易懂的语言，向患者简述骨折和手术的相关知识，介绍本院的医疗设备和专家技术水平[3]。在医学科学发展的今天，髋关节置换术已经日臻成熟，基本能代替髋关节的各种功能。先进的麻醉技术和镇痛泵的使用，不会使患者感到明显的痛苦。播放愉快轻松的音视频，采用精力分散法，使患者逐渐消除恐惧的心理。焦虑烦躁：加强护患沟通，多与患者交流和谈心，掌握患者的生理和心理动态，了解患者心中的疑虑，尽量满足其合理诉求。向患者介绍既往手术成功和恢复较好的病例，告知骨折并非绝症，绝大多数患者术后均能适应日常生活和工作；让同病室的病友互动，分享顺利康复的经验，纾解患者焦躁忧虑的心理。自卑抑郁：加强跟患者家属的沟通，动员家属主动从经济、亲情方面多关心患者；合理增加家属的陪护时间，使患者感受到来自家庭和社会的温暖。对患者进行相应的健康指导，多给患者以鼓励和支持，告知骨折恢复后仍能正常回归社会，还能享受正常的生活乐趣，逐渐培养患者的自信心。要注意观察和稳定患者的思想情绪，避免意外情况出现。悲观失望：在鼓励患者的同时，也要劝告患者增强遵医行为，只有正确面对疾病和现实，积极配合临床治疗护理工作，加强患者功能锻炼，减少并发症的发生，骨折才能得到较好的恢复，不至于留下后遗症。将患者的爱好兴趣和特长挖掘出来，与病友们进行适当的交流和联欢，焕发斗志，树立其战胜疾病的信心，使患者自愿接受髋关节置换手术，顺利度过围手术期，尽量达到最大的康复效果。
　　1.3 观察指标
　　患者出院时，再次行SDS和SAS测评，了解患者住院期间的心理变化情况；采用视觉模拟评分法，了解患者围手术期承受的痛苦情况。观察和统计两组患者出现切口、呼吸道、泌尿系统感染，下肢深静脉血栓形成，压疮等并发症发生率。发放病员满意度调查表，了解患者或其家属对护理工作的满意度情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　两组患者均顺利度过围手术期，无1例严重并发症和事故纠纷发生。将两组患者的
　　护理结果进行比较，观察的VAS、SDS和SAS明显优于对照组，并发症率明显降低，护
　　理满意度明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨 论
　　老年人由于骨质疏松，肌肉韧带的强度降低，股骨颈生物力学结构削弱，反应能力下降等原因，外伤后易致股骨颈骨折等发生。老年人的心脑肺血管慢性疾病和糖尿病等合并症较多，发生股骨颈骨折后，存在骨折难以愈合和股骨头无菌性坏死等难题，常需要手术治疗；但往往愈合较慢、病程较长，伤后或术后易出现肺炎、下肢深静脉栓塞、压疮和各种感染等并发症。加上老年人生理和心理的衰老，对突发创伤的适应力下降；对疾病和手术的认知度不够，常合并较多的不良心理反应，给临床治疗护理带来困难，严重影响老年患者的身心健康和生活质量，对医患和谐产生一定的负面影响。我们针对股骨颈骨折的老年患者的现状，对新入院的患者进行护理体检和心理测试，了解患者的心理动态，大多患者存在着程度不同的恐惧紧张、焦虑烦躁、抑郁自卑和悲观失望等不良心理反应。我们根据初定的方案，根据患者不同的心理特点，给予个体化心理干预措施。主要从精力分散、情感通融、护患信赖、兴趣诱导、同类相劝、支持鼓励、社会关注等方法着手，显着改善了患者的心理状态，提高了治疗护理依从性，促进了疾病的康复；同时也提高了患者对护理工作的满意度，增进了医患和谐，使骨科的护理质量得到进一步提升和改进。
　　参考文献
　　[1]蔡智瑛，赵剑萍.老年股骨颈骨折手术58例心理护理效果评价[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：108-109.
　　[2]邹晓芬.老年股骨颈骨折手术治疗前后的护理体会[J].河南外科杂志，2010，316（4）：126.
　　[3]周学娟.老年股骨颈骨折病人围手术中护理体会[J].中外医疗，2011，30（4）：164-127.
　　本文编辑：赵小龙