国有企业医院改革改制的实战与体会

　　[摘 要]国有企业医院受限于母体公司及体制因素，尽管收入、规模有所增长，但人员流失严重，硬件水平跟不上，在医疗市场上有被边缘化的风险。供给侧改革，在相当比例母体企业经济效益下行的形势下，剥离企业医院在政策层面已一锤定音。原山东铝业公司医院作为中铝系统体量最大的医院，近年来，在克服企业经营困难、投入不足的情况下，努力适应医改形势，不断探索国有企业医院改革的新路径。
　　[关键词]国有企业医院；改革改制；改制模式
　　[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.10.169
　　1 医院改革改制的背景
　　（1）国家对国有企业医院改革改制及鼓励社会资本办医的政策逐步清晰。2002年4月国家六部委发布了《关于进一步推进国有企业分离办社会职能工作意见》，以此为节点，企业医院及部分地区公立医院改革改制拉开了序幕，央企以中石化系统所属医院为代表全部进行了改制。2013年国发〔2013〕40号文《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》中要求，大力支持社会资本举办医疗机构，加快推进国有企业所办医疗机构改制试点，医院改革改制的政策环境已经形成。
　　（2）2014年中铝资产公司成立，加快了推进所属企业医院的改革改制步伐。山铝公司明确提出进行“主辅分离、辅业改制”，医院积极探索改革改制，顺应中铝公司和山铝公司的要求和改革方向。
　　（3）医院自身发展需要进行体制机制变革。受企业管理模式不适合卫生行业管理规律、补偿机制缺乏、资金投入少、体制不灵、机制不活等众多因素影响，医院发展受到严重制约。
　　（4）职工普遍担心医院的未来发展前景。医院职工切身感受到了因为受体制机制约束与地方政府办公立医院发展的差距，只有通过改革改制才能提高医院的持续发展能力，医院和个人才能有美好的未来。
　　（5）在医保基本全覆盖、医疗市场基本成熟的情况下，社会资本参与公立医院包括国有企业医院改革改制的热情快速释放，为医院改革改制模式和合作方选择提供了充足的空间。
　　2 国有企业医院改革分流的途径
　　（1）移交。①作为一家独立医院直接移交地方政府；②与地方政府主办的公立医院合并；③移交大学。
　　（2）托管。实现医院所有权与经营权分离，由其他医院或社会资本具体经营管理，医院所有权不变，隶属关系不变，职工身份不变。
　　（3）组建医疗集团。主要见于国有企业医院在某一地区一枝独大，其总医院与所属企业一级、二级医院成立联合体，新组建的医疗集团仍隶属企业，自我生存，自我发展。
　　（4）仍留在企业，自身探索运行机制改革。
　　（5）改制。即改变医院的所有制形式。包括单一形式的医院全体职工持股的股份合作制医院；医院全体职工持股、企业内部独立的实体企业参股、企业母体有股组成的股份制合作医院；社会资本控股、企业参股的股份制医院；社会资本控股、医院全员职工持股、企业（政府）参股的股份制医院；社会资本控股、上级大医院以技术品牌参股、政府持股的股份制医院；社会资本收购医院、职工买断，现金兑现，成为社会人；社会资本收购职工部分股份后控股、职工参股的股份制医院。
　　3 山铝医院改革分流的途径选择
　　（1）移交行不通。优点是纳入事业单位体制内，职工愿意，医院平稳过渡。但事业单位编制受到严格限制，财政补贴压力大，企业医院多，政府接受难度大。
　　（2）托管不适合。这种方式医院所有权不变，体制机制变化不大，无法实现医院通过改革改制转换体制机制的目的。
　　（3）组建医疗集团不可行。一是医院不具备组建医疗集团的基础和实力；二是体制机制突破不了，经营仍会举步维艰。
　　（4）仍留在企业，自身探索运行机制改革不现实。若医院仍留在公司内部，制约和限制医院发展的体制机制问题得不到根本改变，很难实现医院生存和发展的根本性突破。
　　（5）改制势在必行。通过改变医院的所有制形式，建立更加灵活的体制机制，使医院的经营管理更符合行业特点和要求，为医院的发展注入资金和活力。
　　4 医院改制社会资本合作方的选择
　　（1）实力雄厚：要有足够的资金实力，能够及时足额投入医院发展资金。
　　（2）有医疗资源。能够帮助医院引进高水平医疗人才，推进医院学科发展和技术水平提升。
　　（3）定位清晰：投资医院是为了办好医院，发展好医院，而不是作为短期投资赚钱的工具或资本运作的载体。
　　（4）经验丰富：有成功收购医院的经验和投后管理医院的成功经验。
　　5 医院改制实施情况
　　（1）改制模式。与山铝医院有合作意向或与医院接触过的社会资本合作方有二十余家，最终选择与北大医疗合作。双方商定按照北大医疗以现金方式出资控股、山铝公司以医院评估后的地面资产出资参股、医院职工以与山铝公司协商解除劳动合同的经济补偿金出资持股的方式，对医院实施混合所有制改制。
　　（2）改制遵循的原则。①坚持依法合规操作；②坚持参加改制职工的意愿得以充分体现、权益得以充分保障；③坚持合作各方充分协商、实现共赢；④保持合作医院长期健康可持续发展；⑤保持国有资产保值增值；⑥保持医院现有管理团队、业务骨干及在岗职工队伍稳定，不因合作裁减在岗职工；⑦保持职工总体薪酬水平在现有基础上稳步提升；⑧保持合作医院服务于山铝公司的职能不变，继续全力以赴为企业生产安全、应急抢险救灾、大型活动等提供医疗保障服务。
　　6 医院改制关注的主要问题
　　一是保持医院职工队伍稳定。医院改制的前提是不能损害职工利益，改制后职工的岗位、收入等要有保障。另外医院改制方案、职工出资办法、职工安置方案等涉及医院改制和职工利益的重大问题，要广泛倾听职工意见，统一职工思想，征得职工的理解和支持；二是非营利性医院与营利性医院的选择问题。非营利性医院与营利性医院的主要区别是非营利性医院在民政局注册、不用交税、不能分红、医疗服务价格由政府定价、资产归属政府或慈善机构；营利性医院在工商局注册、交所得税、盈利能够分红、医疗服务价格自主定价、资产归股东所有。非营利性医院改为营利性医院较难，营利性医院改非营利性医院较容易。我们医院在改制过程中选择了一步到位，改为营利性医院；三是职工的安置问题。包括职工身份是否转换，不同身份职工去向及职工身份转换补偿问题；四是资产的处置问题。资产处置问题十分复杂，包括房屋、设备等地上资产和土地资产。地上资产主要涉及证件是否相符和资产评估问题。土地问题包括改制后医院的土地是出让用地还是仍使用划拨地，出让用地手续办理、出让价格的确定等。
　　7 国有企业医院改制的几点体会
　　①企业领导特别是企业一把手的重视、关心和支持是医院改制顺利实施的关键；
　　②企业对于社会资本合作的定位是合作是否顺利的重要因素；
　　③充分尊重医院的意见和维护职工的利益是保证医院改制成功的基础；
　　④医院领导班子团结无私、医院各级干部和全体职工(本文来自：www.bdFqY.cOM 千 叶帆文 摘:国有企业医院改革改制的实战与体会)的理解和支持是医院改制成功的根本；
　　⑤合作方的选择是促进医院今后健康稳定持续发展的重要保证；
　　⑥保持与原企业的密切联系，继续为企业职工和社区居民提供高水平的医疗服务，是赢得企业支持、为改制后医院发展创造宽松环境的重要前提；⑦及早谋划、弄懂政策、抢抓机遇、借势而为、积极推进是保证改制顺利实施的有效手段。