浙江是我国互联网应用最发达的省份之一，“互联网+”的触角延伸到各个领域，只要有一部手机，就可以轻松搞定交通、购物、就医等生活常事。在优质医疗资源地区“看病难”的普遍情形下，浙江是如何做到医院门诊零排队、足不出户看专家、首次诊断在社区、人工智能为人人的？
近日，笔者走进浙江多家医院，一探究竟。
再造就诊流程，重塑就医体验
有别于多数大三甲医院的人满为患，邵逸夫医院的门诊楼甚至略显冷清，这得益于医院将“数据信息多跑路，病人少跑路”的理念贯穿于院前、院中、院后，构建一体化医疗服务模式。
（院前急救信息化建设，让急诊医护人员可提前获取120救护车转运患者的各种信息）
院前急救：80分钟，是心梗患者的生死时速。
2018年4月，从银川到杭州出差的刘先生突发心梗，酒店工作人员把刘先生送到就近的江干区人民医院就诊，后紧急转运到邵逸夫医院下沙院区导管室开通冠状动脉血管，仅花费了80分钟就把刘先生拽离了鬼门关，比目前国内指南所推荐的120分钟，足足缩短了三分之一。
这得益于邵逸夫医院的一体化综合急救模式。医院建立了卒中中心、胸痛中心、创伤中心等为患者提供医疗绿色通道和一体化综合救治服务。通过院前急救信息化系统，急诊医护人员可提前获取120救护车转运患者的各种信息，并进行评估，急救小组及各相关部门在患者到达前做好各种急救准备，有效赢得抢救时间，提高抢救成功率。目前，邵逸夫医院胸痛中心一年接诊近300例心梗患者，通过流程优化，患者从进医院到打通血管，平均时间长期保持在70分钟左右，比国际上要求的90分钟快了20分钟。
院内门诊：1.7小时，是患者在邵逸夫医院看门诊的次均时间。
2014年，邵逸夫医院就全面实施门诊医疗服务全流程移动智慧就医，实现了在线预约挂号付费、院内导诊、健康咨询、在线报告查询、在线评估等功能，并成为国内首家省级医保移动支付试点单位。门诊预约通过“大数据”计算每位医生过去3年的平均就诊时间，调配预约间隔时间，让患者看门诊时间精确到分钟，“卡着点”看病。患者门诊就医时间从原来的4-5小时缩短为1.7小时，病人满意度达到95%以上。门诊大厅设综合服务中心，影像、内镜等各类辅助检查均实现中心化预约，可大大提高患者的体验。举个例子，如果一个患者需要同时检查腹部B超和胃镜，系统会自动把需要空腹检查的腹部B超约在需要喝制剂的胃镜之前，并且约在同一天，患者只需跑一次。
“一站式”服务：6.31天，平均住院日。
杭州市民孙先生正在为妻子和孩子办理出院结算，床旁结算设备上迅速打印着各种单据，不到5分钟所有手续已办好。“之前在某妇幼院出院要跑4个地方，现在床旁结算很方便。” 可以说“一站式”服务让住院更省心，出院更便捷。
事实上，邵逸夫医院从1994年建院开始就设立了入院准备中心，充分利用有限医疗资源使得平均住院日缩短到现在的6.31天。患者在入院准备中心完成入院前检查以及术前麻醉会诊，在床边完成出院结算。物流系统配送药物到病房等措施有效提升运行效率。
县医院往往被认为是医疗信息化的薄弱环节，但在浙江，基层县医院的互联网+服务非常完备。绍兴第二医院是一家具有百年历史的县级医院。除了“挂缴查”类便民服务，还建立了辅助检查集中预约中心、智慧病房管理系统、药品供应链管理平台、引进智能化发药系统、开展合理用药实时监管，建设无胶片医院，实现了放射、超声、内镜、心电图、病理、检验检查结果“云报告” ……
浙江省卫生计生委副主任马伟杭说，“希望2020年以后，浙江医院里自助机全部消失，留下几台为老年人提供刷脸服务的自助机就可以了，所有服务都能在线上、网上完成。技术的发展和理念的创新很好地实现结合。”
人工智能提效率、技术下沉助基层
作为互联网＋医疗健康的“排头兵”，邵逸夫医院早已开始了人工智能与医疗结合的探索。通过对本院160万份病例的学习，自主研发了一套人工智能辅助临床决策系统，可提升基层医院水平、为基层老百姓提供优质医疗服务。目前作为健康扶贫重点工程在基层推广。
浙江大学医学院附属第一医院（下称浙医附一）更是已经研发了5个智能诊断系统，其中的甲状腺超声影像智能诊断系统已经学习了超过5万份包含病理结果的甲状腺结节图像，在超声科应用超过300例。
浙医附一超声科副主任医生赵齐羽现场演示了如何利用人工智能辅助诊断系统，为患者做甲状腺超声诊断。赵医生在超声设备采集图像后，系统将图像自动上传算法引擎，5秒钟后，引擎给出了诊断结果：发现一处结节，同时系统清晰勾画出结节边界。“结节位置若显示红色表示恶性，绿色则表示良性。”赵齐羽医生介绍道。目前，这套甲状腺超声人工智能辅助诊断系统对超过2mm的结节，其病灶检出率高达98%，与活检结果比较准确率达88.1%，能辅助医生做出更加精准的诊断。
据浙江省卫计委资料显示，该省已有13家省级医院开展了近30项人工智能应用，包括肺部结节肿瘤、食管癌、宫颈癌、胃癌、糖尿病性视网膜病变等疾病的筛查和辅助诊断。尤其是肺部结节等影像学方面的智能诊断系统，已在县级以上医院普遍应用，减少了医生的漏诊率，也提高了工作效率，使其有更多的时间投入到疑难病症的诊治中。
区域上下联动，落实分级诊疗
（社区医院与上级医院基于互联网的定期远程会诊）
作为国家百强社区卫生服务中心，杭州市江干区四季青街道社区卫生服务中心抓住“互联网＋医疗健康“契机，以家庭医生签约服务为抓手，采取预约诊疗、诊间结算、精确转诊、云药房、云诊室等多种信息化手段方便居民就诊；利用心电、放射、检验、眼底镜、视频会诊五大区域远程诊疗中心，打破医院固有“院墙”；推行医生端智能化辅助诊断工作平台，打造医生的“＂智慧大脑”。
四季青街道社区卫生服务中心主任钱芳现场演示了如何通过APP便捷预约大医院专家、如何在短时间内为患者转诊会诊找团队、如何进行患者分类管理等。“你看，这是邵逸夫医院院长蔡秀军的专家号，我们家庭医生这样操作几步就可以帮患者预约到这么大牌专家号，你说方不方便，”钱芳主任说道，“信息化不仅能够让患者得到便利，还能够让医生在经验中不断学习。”
浙江大学医学院附属第二医院运用“互联网＋”探索ICU全新诊疗模式，实现对重症患者实时不间断远距离监控和诊治，其所成立的互联网医院当前累计完成远程会诊3万例，远程教育850场次、惠及23.7万人次，提供在线就医服务46755人次。
除了省会杭州，宁波也有不少动作。据宁波市卫计委资料，全市已建成远程医疗服务中心44个，基层云诊室273个，形成了覆盖全市各级医疗机构的“网上医联体”，开展协同门诊超过7千例，云病理和远程超声会诊超过2千例，基于云医院平台的双向转诊23000余例。宁波市卫计委主任张南芬表示，宁波云医院平台建设根本方向就是要在落实分级诊疗基础上，实现便民惠民。
医学人文促和谐
（百年前，浙江大学医学院附属第二医院，梅滕更医生巡查病房时发生在廊道里的一个场景。百年后，浙医附二的门诊大厅里，志愿者弹奏钢琴曲。）
2015年，浙江大学医学院附属第二医院领导班子创建和提出了浙医二院互联网医院概念，目前浙医二院互联网医院共链接158家协作医疗机构，多家国际著名医疗机构，累计完成远程会诊3万例，远程教育850场次，惠及23.7万人次，提供在线就医服务46755人次。
浙江大学医学院附属第二医院党委书记、副院长陈正英表示，通过十余年的探索，深刻体会到：互联网医院、信息化医疗，无论发展到什么程度，最根本还是离不开“人”，将人文融入到网络医疗中，一定会“事半功倍”，更具人性化，浙医二院具有150年文化的积淀，相信它也一定会以更人性化、便捷化的服务来打造互联网医院，来满足更多患者的需求。
杭州市妇产科医院以开了“书吧”名噪一时。一家医院为什么要不务正业的建书吧，而且不惜拿出整个门诊大厅？在杭州妇产科医院院长张治芬眼里，这一切的初衷，就是为了让来医院的病人和陪护家属感觉舒适。书籍、皮质沙发、温馨提示、咖啡，这一切都让医院变得不那么冷冰冰，充满人文关怀，让产妇和家属感受到爱。杭州市的产妇人手一个母子健康档案APP，这里记录着产妇整个怀孕过程的健康信息，同时还有健康科普、数胎动等小工具。据张治芬院长介绍，产妇在他们医院生产之后，医院支持打印母子健康档案，配上宝宝出生的脚印，就是一本很好的家庭纪念册。
顶层设计+区域统筹见成效
今年4月，国务院印发了《关于促进关于“互联网+医疗健康”发展的意见》。6月以来，国家卫生健康委员会先后印发了《国家健康医疗大数据标准、安全、服务管理办法（试行）》，《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》等文件，规范数据应用管理，明确监管底线，确保医疗服务质量和安全；印发了《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民服务的通知》，着力解决群众“操心事、烦心事”，为开展“互联网+医疗健康”相关工作提供基础支撑。
在10月8日的国家卫健委专题新闻发布会上，国家卫生健康委员会规划司大数据办处长唐勇林指出，希望浙江作为东部发达地区利用扎实的全民健康信息化建设基础，在“互联网+医疗健康”便民惠民等方面发挥好带动带头作用，不断推广“浙江经验”，推动全国有效落实“互联网+医疗健康”的政策要求。
浙江的“互联网+医疗健康”之所以能够取得好的效果，浙江省卫计委副主任马伟杭表示，“这些年我们花了很大的精力搭建标准的、安全的省－市－县三级全民健康信息平台，打通了“互联网+医疗健康”创新发展的信息管道。现在，全省所有区域平台已经实现了与省级平台的互联互通。”同时，要充分调动各方角色的积极性。“我们通过“政府统筹、社会参与、市场运营、合作共赢”发展模式，将行政部门、医疗机构和相关互联网企业等参与者的资源整合起来。”此外还建立了有力的监督指导机制。
马伟杭表示，浙江的互联网＋医疗健康工作走在前面，但并不等于所有的工作都是在全国排名第一。面对未来，还有更多需要创新的工作要做，比如人工智能辅助临床决策如何提升基层服务能力等等。
原标题：浙江：互联网+医疗健康的全国“样板间”