试论藏药浴治疗类风湿性关节炎（仲布）的护理心得

　　【摘 要】 藏医对仲布病的治疗有其独特的疗效及护理方法，深受广大患者的青睐，藏医在这类疾病中积累了大量的经验，有着自己独特的认识，尤其是利用药浴等方法加以治疗，更显示出明显的优势。
　　【关键词】 类风湿性关节炎（仲布） 藏药浴 护理
　　藏药浴又称五味甘露浴，最早记载于藏医药经典着作——《四部医典》，至今已有1300年历史。藏药浴最常用的方法是水浴，是藏医内病外治的方法之一，将人体全身或腿足局部浸泡于藏药液中，在水的热能和药物的药力作用下，打开人体的毛孔、打通经络，药物的有效成分通过皮肤毛孔渗透，被毛细血管吸收进体内，迅速直达病灶，起效快。
　　多年来我科一直运用藏药浴疗法治疗类风湿性关节炎，并加强心理护理及对症护理，取得满意疗效，现将护理心得报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　2015年1月至2015年12月全年共收治住类风湿性关节炎患者51例，其中男性16例，女性35例，年龄在26—87岁之间，平均约为45岁，病程1—31年，平均约为13年，主要临床表现为晨僵，关节肿胀，畸形，发热，功能下降
　　1.2 方法
　　1.2.1 藏药浴的治疗方法：①专用的煎药室，室内有提前浸泡好的药液和高压蒸汽锅；②病房内设有浸泡藏药浴用的木桶，室温为22-24℃；③藏药浴的时间与温度：藏药浴治疗的最佳季节为春秋两季，每次浸泡的时间为20-40分钟，温度为38-45℃（一般根据季节，疾病和个人的耐受力的不同来进行调节）④由藏医配制的五味甘露汤（刺柏，烈香杜鹃，大籽蒿，麻黄，水柏枝）和风湿加减汤（大黄，硫磺，黄葵子，草决明，乳香，儿茶）装入纱布袋，提前浸泡12小时后，连同浸泡好的药水一同置入高压蒸汽锅内进行煎煮2个小时以上，待压力下降后，放出药液，送达至藏药浴病房的药浴桶内；⑤患者可仰卧，浸泡于浴桶内，水位不可过高，以不超过胸骨角为宜。藏药浴一般7-10天为一疗程，治疗过程中时间及温度有所变化，一般遵循由低到高，再由高到低的一个过程。⑥患者药浴后，擦干身体，平卧于病床上，用被子盖严整个身体，用毛巾包裹头部，暴露脸部，避风发汗，发汗时间为30-60分钟。⑦一般浸泡1-3个疗程。
　　1.2.2 藏药浴的评价方法：参照国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准：关节疼痛、肿消失，活动功能正常为显效；关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转为有效；关节疼痛、肿胀，活动功能无改善为无效。显效加有效为总有效。
　　1.3 结果
　　经3个疗程治疗，显效38例（74.5%），有效9例（17.6%），无效4例（7.8%），总有效率为92.1%。其中1个疗程后显效13例，2个疗程后显效20例，3个疗程后显效5例。
　　2 护理
　　2.1 浴前护理
　　2.1.1 好浴前的桶消毒工作：用500mg/L的含氯消毒液浸泡、清洗浴桶，及药浴用具，铺好一次性浴膜，倒入煎好药液，一人一桶一消毒，避免交叉感染。
　　2.1.2 前准备 为病人测量生命体征，并认真记录结果
　　2.1.3 做好浴前的心理指导 由于病人没接触过藏药浴，不了解其治疗方式，心理上难免会产生紧张、焦虑、恐惧、消极甚至不合作治疗的现象。为避免这种情况，护理人员应当首先给予病人必要的解释和针对药浴疗法的宣教，时期了解全身药浴治疗的方法，意义及相关的注意事项，从而树立治疗的信心。在治疗过程中，一定要善于理解病人的心理需求，对已发生或可能发生的心理障碍或不良反应进行细致耐心的处理。
　　2.1.4 测量药液温度要适宜，若过热易烫伤皮肤，过低不仅打不到治疗效果，而且容易导致腹胀，腹泻，着凉等不良反应。一般而言，第一天的药液温度应在38-39℃，第二天开始温度逐渐加至40-43℃，再逐渐依此降温，至疗程结束时为38-39℃。由于不同病症所需水温不尽相同，因此，海需要结合疾病的类型及病情需要选择合适的温度。
　　2.1.5 疗前患者入血药过高，或生命体征不平稳，不得入浴。空腹及饱食2-3小时内不得入浴
　　2.1.6 护理行为人性化 护理人员工作不应只是简单的接待患者和护理操作，而是应该坚持以人为本的观点，真正体察患者的情感，针对其实际需要，提供适合个体的护理服务，把爱心和责任心融入到工作中去.让患者感觉到爆他当朋友或亲人，有安全感、亲切感，对其病情恢复甚至可以取得药物无法替代的作用。
　　2.2 浴中护理
　　2.(本文来自：WWw.bDFQy.com 千 叶 帆文摘:试论藏药浴治疗类风湿性关节炎（仲布）的护理心得)2.1 协助患者完成洗浴过程 先知道患者双下肢浸入药液中，并嘱患者用药液摩擦胸部及心前区，待患者适应药液后，再全身浸入药液中，乳头以上漏出水面，以减轻心肺负荷，避免出现心悸、胸闷、气短等现象。药浴期间可嘱患者轻按关节和疼痛等部位，以起到按摩的作用。注意按摩时用力不宜过重，一面损伤皮肤。
　　2.2.2 合理安排洗浴时间 药浴治疗期间应有规律的作息。初次浸浴时间不宜过长，一般为20-30分钟。可根据患者的耐受力做适当的调整。从第二天开始逐渐延长至40分钟。
　　2.2.3 保持水温的舒适度 泡洗过程中，不得随意放水调节水温
　　2.2.4 及时正确的处理药浴时发生的不良反应 严密观察病人的身体状况，包括面色、表情、意识、皮肤色泽、并作好详细记录。特别是对年老或活动不利的患者要注意防止摔倒、虚脱等情况的发生。一旦出现不良反应，要立即测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尽快报告医生给予及时处理。
　　2.3 浴后护理
　　2.3.1 发汗 出浴后指导或协助患者用浴巾将身体擦干，擦拭时动作要轻柔，以保护好附着在皮肤表面的药物活性物质。然后穿上浴衣，平卧于床上，用被子盖严身体，开始发汗，发汗的时间为30-60分钟
　　2.3.2 发汗期间注意补液，由于药浴后发汗，体内水分大量流失，应适时适量给病人服用糖盐水，并记录出汗量的多少。出汗期间护理人员要注意保持被褥干燥，避免受凉。
　　2.3.3 自我护理
　　（1）饮食护理：多食新鲜蔬菜及高营养、高蛋白、高热量且易消化的食品，多饮营养丰富的汤类、奶类及各种果汁。忌食辛辣、生冷、酒类等刺激性食物。嘱患者保持轻松愉快的心情，以利于增进食欲，增强机体体抗力。
　　（2）出院后一周内避免洗头、洗澡，注意全身保暖，防止吹风着凉
　　（3）坚持体育锻炼，增强肢体功能。
　　3 讨论
　　类风湿性关节炎是由于风寒湿邪侵袭人体，阴盛阳虚，气血痹阻至小关节疼痛、肿胀、晨僵。本病病程长，久治不愈，寒湿阻滞，肝肾亏虚，抵抗力低下。藏药浴又称武威甘露浴，最早记载于注明藏学家宇妥.元丹贡布编撰的藏医巨着《四部医典》，距今已有1300年的历史，它是以五味甘露汤（刺柏，烈香杜鹃，大籽蒿，麻黄，水柏枝）和风湿加减汤（大黄，硫磺，黄葵子，草决明，乳香，儿茶）为主，用水煎制成药液后全身浸浴的一种治疗方法。通过藏药浴，将身体浸入药液，药液通过皮肤黏膜浸入血液，患病局部气血、静脉通畅，犹如“寒冰遇热而化，是渠道疏通”，则痛可击。浴后卧床发汗，从汗腺中排除滞留于机体和关节内的湿邪，最终达到驱邪扶正、消肿止痛、恢复关节活动功能的目的。
　　参考文献
　　[1]尤黎明 吴瑛着，《内科护理学》[M]人民卫生出版社， 2010，443-454
　　[2]宇妥.元丹贡布，《四部医典》[M]上海科技技术出版社，1987，163-164