[摘要] 目的 探究口服药失效的2型糖尿病患者临床治疗中不同胰岛素治疗的效果的比较。方法 选择该院2012年1月—2016年3月收治的53例口服药失效的2型糖尿病患者，根据胰岛素治疗方案的不同分为对照组和观察组，比较两组患者各阶段血糖控制情况、血红蛋白的达标情况及低血糖的发病率。结果 观察组患者的清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各阶段的血糖水平均显着低于对照组（P<0.05）；两组患者经胰岛素治疗后血红蛋白水平得到不同程度改善，观察组患者治疗后平均血红蛋白（8.27±1.08）%，达标率为51.85%，均显着高于对照组患者（P<0.05）；观察组患者低血糖发病率为37.03%，平均低血糖发生（0.35±0.07）次/d，观察组低血糖发病率和发病频率均显着低于对照组（P<0.05）。结论 进口胰岛素诺和灵治疗口服药失效的2型糖尿病的临床疗效显着优于国产万苏林胰岛素，有效控制患者的血糖水平，减少高血糖风险事件发生，提高患者的生活质量，具有良好的安全性和稳定性。
[关键词] 胰岛素；口服药失效；2型糖尿病；治疗效果
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0093-02
近几年，2型糖尿病作为糖尿病的主要类型，其发病率随着糖尿病发病率的提高逐年增长[1]。在2型糖尿病的临床治疗中，由于糖尿病病程长，许多患者在长期口服降糖类药物治疗后，降糖效果不明显，降糖水平不达标[2]。因此，这类患者往往在口服降糖药治疗的基础上加以胰岛素治疗，降低血糖水平，避免高血糖对机体各脏器功能的损伤[3]。该文为探究不同胰岛素治疗口服药失效的2型糖尿病患者的临床疗效及安全性，在参考国内外大量研究文献的基础上，选择该院53例口服药失效的2型糖尿病患者作为研究对象，分别给予国产胰岛素万苏林和进口胰岛素诺和灵治疗，取得了较好的研究成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2012年1月—2016年3月收治的53例口服药失效的2型糖尿病患者，患者年龄45～75岁，平均年龄（58.25±6.39）岁，其中男性患者32例，女性患者21例，所有均符合2型糖尿病临床诊断标准，且经长期口服用药治疗后口服药失效。53例患者病程6个月～13年，平均病程（5.49±1.75）年。53例患者经两位以上主任医师确诊后给予胰岛素治疗，根据胰岛素治疗方案的不同分为两组，26例采用国产胰岛素万苏林治疗的患者比较为对照组，27例采用进口胰岛素诺和灵治疗的患者标记为观察组，两组患者在一般情况、病情及病程方面差异无统计学意义。
1.2 方法
两组患者均在原有口服药物控制不佳的基础上改注射胰岛素。对照组给予国产胰岛素万苏林（精蛋白锌胰岛素注射液，国药准字H10970284），皮下注射、每日早餐前及晚餐前，2次/d[4]；观察组给予进口胰岛素诺和灵（生物合成人胰岛素注射液，国药准字J20100041），0.6～0.8国际单位/kg，皮下注射，早餐前30 min，2次/d，连续治疗5 d为1个疗程[5]。
1.3 统计方法
采集两组患者各阶段血糖控制情况、血红蛋白的达标情况及低血糖的发病率等相关参数，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，两组患者清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各阶段的血糖水平、治疗后血红蛋白水平、血红蛋白达标率、低血糖的发病率和发病频率的比较采用检验水准α=0.05进行分析。
2 结果
2.1 两组患者血糖控制情况的比较
比较两组患者胰岛素治疗后的血糖控制情况，结果显示，观察组患者的清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各阶段的血糖水平均显着低于对照组（P<0.05），。
2.2 两组患者的血红蛋白恢复情况的比较
观察比较两组患者胰岛素治疗血红蛋白的恢复情况，结果显示，两组患者经胰岛素治疗后血红蛋白水平得到不同程度改善，对照组患者治疗后血红蛋白水平6.23%～10.72%，平均血红蛋白（5.51±0.64）%，达标5例，达标率为19.23%；观察组患者治疗后血红蛋白水平7.25%～9.16%，平均血红蛋白（8.27±1.08）%，达标14例，达标率为51.85%，观察组患者治疗后平均血红蛋白和达标率均显着高于对照组患者，差异有统计学意义（P=0.042 0，P=0.032 6，P<0.05）。
2.3 两组患者并发症发病率的比较
观察比较两组患者胰岛素治疗后并发症的发生情况，结果显示，对照组患者有16例低血糖发生，发病率为61.54%，发生低血糖0～4次/d，平均低血糖发生（1.08±0.29）次/d；观察组患者有10例低血糖发生，发病率为37.03%，发生低血糖0～2次/d，平均低血糖发生（0.35±0.07）次/d，观察组低血糖发病率和发病频率均显着低于对照组，差异有统计学意义（P=0.029 5，P=0.0435，P<0.05）。
3 讨论
2型糖尿病主要由于机体胰岛素分泌不能满足糖代谢需求，导致血糖浓度升高的糖尿病状态。临床有研究指出，诺和灵为生物合成人胰岛素，可以较好模拟人体生理性胰岛素的分泌，注射剂量较少，同时这类生物合成胰岛素起效迅速，有效控制患者夜间低血糖发病率[6]。该次临床研究结果显示，观察组患者的清晨空腹及早餐、午餐和晚餐2 h后各阶段的血糖水平均显着低于对照组（P<0.05）。诺和灵发挥药效的时间持久，在全天用餐后各阶段均可较好控制血糖水平。糖化血红蛋白水平评估测定糖尿病患者血糖控制情况的重要指标，其达标情况调整胰岛素治疗方案的主要依据，研究发现，两组患者经胰岛素治疗后血红蛋白水平得到不同程度改善，观察组患者治疗后平均血红蛋白（8.27±1.08）%，达标率为51.85%，均显着高于对照组患者（P<0.05）。临床将血红蛋白水平≤7%作为判定2型糖尿病血糖控制治疗有效的重要指标，在实际临床治疗中，血红蛋白水平达标率在25%左右[7]，而诺和灵胰岛素治疗通过调节血糖有效降低血红蛋白水平，控制机体肝糖输出量，减少或避免肝糖输出量增多的恶性循环发生。除此以外，在低血糖发生情况的比较中发现，观察组患者低血糖发病率为37.03%，平均每天低血糖发生（0.35±0.07）次，观察组低血糖发病率和发病频率均显着低于对照组（P<0.05）。诺和灵胰岛素治疗更好维持了患者胰岛β细胞的功能，有效减少和避免夜间低血糖的不良事件风险[8]。
综上所述，进口胰岛素诺和灵治疗口服药失效的2型糖尿病的临床疗效显着优于国产万苏林胰岛素，针对于选择胰岛素治疗方案，合理性选择基础性胰岛素用药，有效控制患者的血糖水平，减少高血糖风险事件发生，提高患者的生活质量，具有良好的安全性和稳定性，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 曹文新，骆向东.两种胰岛素方案治疗口服药失效的2型糖尿病患者的疗效比较[J].中国社区医师，2016，2（6）：35-36.
[2] 王晓书，张维明.两种胰岛素强化治疗方案对磺脲
[3] 张人漪，冉建民，林燕珊，等. 门诊2型糖尿病患者控制及降糖药物治疗现状调查分析[J].临床医学工程，2010（9）：118-121.
[4] 中华医学会内分泌学会.成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识[J].药品评价，2012（1）：42-44.
[5] 王丹，杨玉芝，冯琨，等.2型糖尿病患者口服药失效应用不同剂型胰岛素联合格列美脲的疗效比较[J]. 黑龙江医学，2012（6）：401-403.
[6] 苏青，钱镭. 2型糖尿病患者的起始胰岛素治疗方案[J]. 上海医学，2016（3）：176-179.
[7] 刘仁海，陈小莲，高霞，等.胰岛素治疗口服降糖药失效2型糖尿病的临床观察[J]. 糖尿病新世界，2016，1（6）：37-38.
[8] 龚叶，姚翡，郁秋荣. 艾塞那肽治疗口服药失效血糖控制不佳的肥胖型2型糖尿病患者的疗效和安全性[J].实用药物与临床，2013（6）：547-548.
（收稿日期：2016-09-26）