1例双J管脱落患者的护理体会

　　【关键词】双J管；护理；健康指导
　　双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄，同时，也可避免肾造瘘所引起的出血、感染，有利术后康复。2016年我科收治了一名结石患者，手术后摆放双J管，术后第二天，双J管脱落。患者未出现并发症。
　　1 病例介绍
　　患者，女，52岁，左腰腹部疼痛三天入院。入院后完善各项检查。于第四天在全麻下行左肾经皮肾镜钬激光碎石术。左侧摆放双J管，将涂有石蜡油的导丝伸直双J管，先将远端插入膀胱内，将近端盘曲在肾盂。术后第二天，双J管一头掉出体外。发现后，立即通知医生在膀胱镜(本文来自：WWw.bDFQy.com 千 叶 帆文摘:1例双J管脱落患者的护理体会)下拔出双J管。对患者的病情进行评估，进行相关的护理及健康教育。一周后，患者出院，未发生逆行感染等并发症。
　　2 护理
　　2.1 血尿的护理 术后保持各引流管的通畅，并观察各引流液的颜色、性状、量。若患者突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛不适等症状时，应及时报告医生检查，防止双J管滑脱、移动。术后应鼓励患者多饮水，每日2000—3000ml，以稀释尿液，达到冲洗尿路的目的。同时向患者及家属解释出现血尿的原因，使其能够正确地认识，解除紧张焦虑的心理。
　　2.2 膀胱刺激症的护理 膀胱刺激症是一种常见的并发症，多由膀胱内双J管刺激以及导尿管刺激引起。患者自觉有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。鼓励患者进行自我护理，通过听音乐、深呼吸、改变体位等以分散注意力，使患者精神放松，减轻刺激症状。
　　2.3 感染的护理 双J管存在于机体，属于异物，容易引起机体的炎性反应。也易使膀胱内的尿液反流至肾脏，从而导致肾脏的逆行感染。当腹压升高如便秘、咳嗽时，膀胱压力过高也容易引起尿液反流引起感染。因此，术后要加强饮食指导及生活护理，减少引起腹压增高的原因，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避风寒，畅情志。指导患者定时排空膀胱，不要憋尿，避免尿液反流[1]。术后根据手术的具体情况一般留置导尿管2～3天或者肾造瘘管2-3周，做好各管道的护理，及时倾倒引流液。对排尿后腰痛不能缓解者，以及体温过高者及时报告医生，检查是否由于双J管引流不畅或感染所致。
　　2.4 双J管移位 本例患者双J管由膀胱端下移至体外。主要原因为患者活动度太大或者是术中置管不到位。指导患者术后活动动作要轻柔，勿突然发力，或者拉扯到引流管。出院后也不参加重体力劳动，不做四肢及腰部伸展动作，不做突然下蹲动作，防止双J管移位或脱落[2]。
　　3 出院指导
　　3.1留置双J管的健康教育 留置双J管期间要观察尿液颜色及量的变化， 保持排尿通畅，避免憋尿，及时排空。多饮水，防止尿沉淀物及脱落的细胞组织阻塞双J管或者在双J管上形成结石。如出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿一般可逐渐消失。如血尿未减轻，突然出现尿液呈鲜红色或尿量明显减少以及发热、腰疼等不适应立即到医院检查。保持大便通畅，预防感冒。双J管留置时间为4周左右，应告知患者及家属按时来医院拔管检查，医院也建立登记回访制度，定时通知患者来院拔管。
　　3.2 饮食指导 饮食习惯和膳食结构对结石的形成和预防也有很重要的作用。禁止摄入过多蛋白质，禁饮酒。尿酸高的患者不宜食用动物内脏和菜花、菠菜，少食苋菜、竹笋、豆腐，不饮茶或饮淡茶，限制乳制品。健康合理的饮食习惯和生活习惯才能够避免结石的形成及复发。
　　4 讨论
　　运用双J管的患者术后恢复快，痛苦少 ，从而缩短了住院时间，节省费用。但双J管对机体始终是一种异物的存在，会出现一些并发症。因此，护士应掌握双J管护理，向患者做好院内和院外的健康知识宣教。强调患者需要注意的事项及配合的要点，消除其焦虑恐惧心理。带管出院患者嘱其避免过多活动，不可进行四肢及腰部伸展运动，不进行突然的下蹲动作，避免重体力劳动，防止双J管滑脱或移位。养成良好的生活方式和饮食习惯，预防结石的形成。建立随访记录，定时电话随访，嘱其按时拔管。
　　参考文献：
　　[1] 黄子丹.上尿路手术中应用双J管内引流的观察与护理[J].华夏医学，2012，19（2）：345.
　　[2] 杨艳玲，侯永华，李祖章.双J管在肾输尿管手术中的应用及护理[J].新乡医学院学报2014，24（5）： 532-534