对农村医疗卫生体系建设的几点感想

　　近期，河南省人民政府研究室、郑州市发展和改革委员会对河南省部分县级医疗机构有关情况进行了摸底调研。通过调研，对河南省农村部分县级医疗机构有了一定了解和认识。
　　
　　调研发现的基本问题
　　
　　县级医疗卫生机构作为农村医疗卫生体系建设的龙头，在合理配置农村医疗卫生资源，构建农村医疗卫生体系的进程中起着至关重要的作用。通过调研发现，县级医疗机构的建设和发展有着“一县一情况、一院一特点”的特征。根据综合调研情况，县级医疗卫生机构存在着一些基本问题。
　　新形势下农村社会经济发生了巨大变化，原(本文来自：www.bdFqY.cOM 千 叶帆文 摘:对农村医疗卫生体系建设的几点感想)有的县级医疗机构建筑老化、设备老化、规模较小，不能适应新形势的要求，普遍存在医疗结构不能满足运行需要的问题；
　　在市场竞争的压力下，部分县(市)级医疗机构存在争上项目、贪大求功、一哄而上的心理，没有对实际和潜在的医疗资源进行客观地了解、分析和解读；
　　部分县(市)领导对县级医疗机构建设的重视程度不够，没有理解民生问题在今后中国经济社会发展中的重要性；
　　县域经济的发展，使新区建设成为县级城区建设的一个热点。同时产生了县级医疗机构的迁建与新区建设和规划的密切联系，县级医疗机构发展存在潜在盲目性；
　　县级医疗机构管理能力的差别也造成了现有运行、经营状况以及发展基础参差不齐，相对制约了发展的前瞻性和整体规划，不利于县级医疗机构的整体发展；
　　个别县级医疗机构(如鲁山县中医院)生存空间极小，发展非常困难，急需加以整体规划和大力扶持；
　　市场竞争和观念变化等因素导致医院在经营困难的情况下人才严重流失。
　　
　　针对以上问题的思考和建议
　　
　　河南省，是我国人口大省、农业大省、资源大省和社会服务需求大省。河南省9800万人口中，农业人口占85%，随着新型农村合作医疗的全面开展和国家全面免除农业税(费)等大政方针的实施，广大农民群众看病就医的观念有了极大的转变，对农村医疗卫生体系建设尤其是县级医疗机构的建设和发展提出了新的课题。
　　1.加快发展与合理发展的矛盾亟待解决
　　随着国家经济社会的快速发展，人民群众尤其是农民群众的生存状况有了极大的改善，他们对自身健康状况的关注程度达到了空前，要求医疗卫生系统加速推进发展步伐；但由于县级医疗机构的管理水平、发展思路、经营理念不尽相同，存在与现实状况相脱节的现象，使加快发展与合理发展形成了一种观念性矛盾。如何利用好有限的资源，解决好加快发展与合理发展的矛盾已成为极其重要的一环。
　　2.整体布局与资源利用的协同有待改善
　　调研中发现，很多县(市)在布局“三院”建设时，过多考虑新城区建设、地方财政现状和与发达地区同规格医院间的差距等因素，存在“一哄而上搞扩建”的潜在思维，缺乏对地方经济与人口发展趋势、就医人群实际情况、医院建设现有基础、“三院”之间资源互补与医院管理等因素对现有医疗资源挖掘整合的参考价值的理性思考。容易出现规划布局不合理、医院负债率过高、负担太重等后续问题，不利于医疗卫生事业的整体发展。
　　3.市场竞争与医院发展需有机结合
　　市场竞争已深入社会的各个领域，医疗事业也不例外。市场竞争对县级医疗机构的影响主要体现为两种形式：一是公立医院间没有形成良性竞争环境，发展严重不均衡；二是私立医院的强势发展和灵活的市场化运作对公立医院造成较大冲击，迫使部分公立医院在硬件建设上被动跟风，“咬牙”扩建，不利于医疗事业的长远发展和医疗资源的合理配置。
　　4. 医院管理水平急需提升
　　新型农村合作医疗的实施确实为县级医疗机构的发展提供了新的机遇和平台，但与之相对应的是大部分县级医疗机构的管理水平远远跟不上形势发展的需要。
　　究其原因，发展困难的医院在管理上主要存在以下问题：一是部分医院院长缺乏医院管理经验；二是部分医院院长存在“等靠要”思想，在面对困难时没有思路和办法；三是大多数医院对深挖自身潜力、加强管理的重要性认识不够；四是这些医院普遍没有发展特色、强化专科，缺乏增加收入的整体思路和有效办法；五是对医疗市场的急剧变化缺乏前瞻性思考和应对能力；六是医院管理者事业心、责任心不强，信心不足。
　　5.地方政府对医疗事业发展的重视程度尚需加强
　　部分县(市)领导在地方财力有限的情况下，对民生问题重视程度不够，建设力度不足，发展思路不明确。
　　经过近几年的不断建设，河南省农村医疗卫生体系已初步形成，绝大部分乡镇卫生院得到了改造，2008年，村级卫生所(站)建设也已全面启动。县级医疗卫生机构的建设和发展对农村医疗卫生体系建设的实质性构建起着提纲挈领的作用，是当前面临的首要问题。
　　1. 合理规划
　　按照各地医疗卫生资源的实际情况，认真做好建设规划统一配置医疗资源，确保最大限度地满足群众的就医要求。在这一过程中，要消除盲目建设的思想，刹住负债建设的苗头，避免医院背上资金包袱，影响医院长足发展。
　　2. 加大投入
　　农民群众看病就医需求的增长需要不断加大对医疗系统的投资力度，尤其是各级政府要高度重视民生问题，关注医疗卫生事业，把政府投资的重点逐步向这一领域倾斜。
　　3. 政策倾斜
　　在人事、福利、资金、管理等各个方面给以政策上的倾斜，如开通“绿色通道”简化办事程序；认真贯彻落实农村卫生工资福利政策，建立村镇医生养老保险制度、医疗保障制度，提高待遇、稳定队伍、引进技术、留住人才，不断提升专业服务水平；在资金、管理上对县级医疗卫生事业的发展给予相应的侧重和倾斜。
　　4. 强化管理
　　对县级以下医疗机构负责人进行定期培训和不定期轮训，多方面提高其管理水平；要逐步推进医院的规范管理，推广好的管理模式，建立健全各项规章制度并严格执行，提升医院管理水平；要抓好医疗技术人员的专业知识培训和技能培训；挖掘潜力，提高效率，良性运转，增加收入；要建立和实施城市医疗卫生人员定期到农村服务的制度，加强城乡医疗卫生体系间的交流，提高县级医疗卫生机构技术和服务水平。
　　5. 选准定位
　　各地方医院应整合医疗资源，看准发展趋势，了解群众需要，选准自身定位，加大宣传力度，发挥综合优势或突出专科特色，既要考虑立足本县群众、又要考虑覆盖相邻区域，在竞争中求发展、求生存。
　　6. 加强监管
　　加大农村医疗机构的管理力度，强化医技人员职业道德培养；推进“医院瘦身”，严把进人关，减少非医技人员人数，降低运营成本；要加大对农村药品质量的监管，规范农村药品经销单位的价格监督，严厉查处违法违纪行为；要加强新型农村合作医疗基金管理，确保基金的合理使用。
　　7. 努力构建县域医疗一体化
　　农村医疗卫生体系建设的实质，应该是构建县域医疗卫生事业资源、人才、技术、管理、信息、设备、服务等全方位的一体化，使县乡村三级医疗机构达到各司其职、各尽所能、相互关联、相互支撑、有机互补的一体化状态，从而起到更好地为广大人民群众尤其是农民群众看病就医服务的作用。要逐步推广基层医疗机构首诊制，避免医疗资源的过度集中和资源浪费。在这一方面，郑州市金水区人民医院领办三所乡镇卫生院整体推进，实现医疗资源、技术力量、就医人群的双向交流，为群众提供针对性强的医疗服务，成效显着，为这一问题的解决提供了很好的范例。