护士分层管理和岗位目标管理在优质护理示范病房的应用

　　摘要：目的：探索护士分层及岗位目标管理在优质护理示范病房的应用，以加强护理专业建设，稳定队伍发展，提高患者满意度。方法：把护士根据年资不同分为N1（2年及以下），N2（2-3年），N3（3-5年），N4（5年以上）的护士年资层级，根据工作需要设定不同的护理岗位，结合年资层级，通过竞聘产生岗位层级，实行岗位目标管理方法。结果：管理措施的实施能够调动各级护士的积极性，激发高年资护士潜能，同时也促进了低年资护士能力的迅速提高。结论：实施分层护理模式及岗位目标管理有利于加强护理队伍建设。
　　人力资源管理是当代先进管理理想的重要组成部分，如何构建科学护理管理模式，利用现有的护理人力资源，科学合理地安排护理工作，激发护理人员的服务潜能，改善护理服务质量，提高护理管理水平，已成为目前护理管理工作者亟待解决的问题[1-2]。分层护理模式采用现代管理科学中目标管理的方法，其基本过程包括制订目标，目标的实施及目标结果的考核评价3部分[3]。分层护理模式在目前的“以病人为中心”的整体护理模式基础上，根据护士的职称、学历、能力等多方面因素进行综合评估和考核后，对护理人力资源进行重新组合和分层次使用。在美国、英国、新加坡等地，护士分级别负责不同的工作内容，量才使用。我科结合临床护理实际，于2010年01月开始施行护士分层及岗位目标管理体制，护理服务满意度及工作人员积极性明显提高，。现介绍如下。
　　1 探索护士分层级管理新路的背景
　　2005 年卫生部召开了全国护理工作会议，下发了《中国护理事业发展规划纲要（2005年—2010年）》，明确要求各级卫生机构，要根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层级管理有机结合，充分发挥不同层级护士的作用[4]。神经内科的患者病情重、病情变化快、工作压力大，工资不高及工作缺乏积极性和挑战性等因素导致合同护士流动性大，离职现象明显。据2009年9月统计我科护理人员结构：N4护士占护理人数的17.6%，N3护士占护理人数的19.6%，N2护士占护理人数11.76%，N1护士占护理人数的51.04%，2008年后护士学历提高，85%以上为大专学历，其中一部分为本科学历及研究生学历。护士的综合素质和接受知识的能力增强，按照年资分层已不能满足护理管理需求，科室领导不断更新管理概念，调整管理思路，以达到稳定和发展护理专业队伍、培养专科人才的目的，创新了护理人才队伍层级管理的体制，实施护士绩效考核与分层管理和岗位目标管理相结合的管理模式。
　　2 方法
　　2.1科内全体护士会议，提出护士分层及岗位目标管理构想及计划，征求护士意见，沟通解释达成共识。
　　2.2建立护理人员组织运行体系 建立“护士长—护理组长—责任组长（带班组长）—辅助护士”为框架的护理人员组织运行体系。
　　2.3制定各层次人员的任职资格及岗位职责
　　2.3.1任职资格：护士长2名，由护理部考核任命；护理组长2名，优秀护师，在本科室工作3年以上，优秀者可适当缩短年限，大专以上学历；有丰富的临床经验、高度的责任心、全面的专业知识、熟练的专业技能、较好的人际沟通能力、解决问题能力。责任组长5名，另设夜班带班组长8名。要求：大专以上学历，本专科工作3年以上，表现优秀、月考核成绩突出者可适当缩短年限；熟练掌握本专科护理理论及技术操作，有较高的沟通技巧，有较强的语言、文字表达能力和带教能力。由于年轻护士比例大，责任护士由1-3年护士担任，每名责任组长带1—2名责任护士完成对患者的护理工作。辅助护士任职资格：国家注册护士；掌握医学基础知识和护理学理论，初步掌握护理程序理论和应用原理；具有一定的语言、文字表达能力，不满一年的护士。
　　2.3.2岗位职责：详细制定各个岗位职责及流程。护士长分别带领一个护理组，负责行政管理，指导护士工作，规划发展方向，检查护理质量等事务；护理组长2名，分别负责每个护理组的护理重点、难点，病房安全、安静，与患者及家属的沟通，协助护士长落实病房质量控制。责任组长的主要岗位职责：全面掌握小组患者的情况，检查护理措施及医嘱落实情况；负责病区护理记录书写及质量检查，评价患者对健康教育知识的知晓情况并签名；对疑难危重症患者及时观察、随时记录，检查、督(本文来自：WWw.bDFQy.com 千 叶 帆文摘:护士分层管理和岗位目标管理在优质护理示范病房的应用)促下级护理人员的工作，做好下级护理人员的带教工作。责任护士岗位主责：负责所管辖患者的所有治疗、健康宣教、检查安排及生活护理。辅助护士岗位职责：协助责任护士完成所管辖患者的基础护理。
　　2.3.3聘用方式：护理组长和责任组长的选拔方法为竞聘上岗，每年一次；自愿报名-科室考核-民主测评-护理部考核。年资低的护士在相应岗位半年内考核表现优秀，可竞聘高一级岗位，通过考核者可被聘用。各班次按照组织运行体系只可顺行上岗[5]，即责任组长可上责任护士的班，责任护士不可上责任组长的班。
　　2.4根据各个岗位特点制定相应的工作目标，护士长进行目标考核。不能完成工作目标者降级使用。
　　2.5 绩效工资分配制度 绩效工资分配实行奖金系数+工作量+出勤率+工作绩效考核相结合的分配方法。护士奖金系数=工作年限系数×50%+岗位系数×50%。
　　3 结果
　　3.1护士的反应更积极。高年资护士认为护士分层管理使其工作更有目标，平台广阔，工作有价值感、成就感，促使自己不断学习新知识、新技能以适应护士分层及目标管理模式；3年左右的护士在临床中积累了一些经验，更有动力学习专业知识及操作技能为迈上新的护理岗位积聚能量；低年资护士在护理组长和责任组长的指导下成长更快。
　　3.2护士工作满意度提高。通过调查神经内科护士2009年3月—2009年8月及2010年3月—2010年8月，自我评价工作满意度得到了提高，统计2009年和2010年的调查结果：护士工作满意度从78.50%提高到 85.72%，护士感到使用自己判断的机会从58%提高到80%、得到患者及家属赞扬的机会从72%提高到89%，使护理人员感到工作价值的实现和成就感。