摘要：叙事治疗方法是由迈克尔·怀特在发觉传统的临终服务缺乏人文关怀而创立的。它从诞生开始，便受到许多社会工作者的关注并运用到社会实践中。本文从叙事治疗的角度介入，以个案工作作为研究方式，以吉林大学第一医院宁养院的患者为服务对象。通过分析服务对象的问题，使服务对象重新检视生活，找到生活中那些被忽略的支线故事，解构并重述原来经历过的生活事情，提高生活质量，安然而有意义的走完自己的人生。
关键词：癌症晚期患者 叙事疗法 应用技术
一、叙事疗法的基本概念
叙事疗法是以鼓励来访者发展个人的知识、技巧以及有意识地察觉和转化、鼓励来访者通过仔细检视现存想法的限制重新建构对于事物的理解和想法。叙事疗法主张汲取经验不同的叙说方式，丰富生命故事。就许多层面而言，叙事疗法是相当具有开创性的。迈克尔·怀特认为“虽然读者有时可能会认为某些语汇难以理解，但我会请他们不要将之重新翻译成在传统心理咨询或心理治疗的论述中为人所熟悉的词汇，因为如此一来将改变其中所蕴含的意义。”通过对话，运用外化的方式，让案主与问题疏离，强调人不是问题，问题才是问题本身的概念，以客体化的方式解决案主的问题。
二、叙事疗法的理论背景
迈克尔·怀特善于融会贯通，他采用了贝特森、布鲁纳、戈夫曼和福柯等人的思想。叙事疗法在演化的过程中发展出了独特的工作方式，其他的一些社会工作实践者也提出了他们对于理论的看法，更丰富了理念的内涵。但是，关于后现代主义、社会建构论以及后结构主义的论述，却与怀特并不相同。
（一）人本主义理论
人本主义是以人为本的思想构成了叙事治疗模式介入癌症晚期患者临终关怀服务的基本价值取向。人本主义取向的社会工作源自于人本主义哲学，20世纪60年代在美国兴起。代表人物为马斯洛、卡尔·罗杰斯等。人本主义强调人的尊严、价值、自我实现的能力，即使是即将被癌症折磨快失去生命的患者也有自己的尊严，实现最终理想的追求，而不是被怜悯、孤独的等待死亡。医务社工根据人本主义的观点，总结出社会工作者的基本价值观：真诚、温暖、尊重、接纳及同感。同时，马斯洛也提出了需求层次理论，是社工分析癌症晚期患者需求的出发点。
（二）存在主义理论
存在主义是以人为本、尊重人的自由及个性。强调个人的存在、人具有选择的自由，个体的本质是由自己所选择的行动决定的。让·保罗·萨特的格言：“存在先于本质”。除有一般人的生存外，这个世界上没有本该的道德或灵魂；道德是人累在自然生存中不断发展来的；人是有自由的，无论在何种环境，要做何种行动，怎样实施行动，都是有自己的自由依据的，也是有其自身存在的价值和意义的。通过叙事疗法的对话重塑让案主意识到自己存在的意义和价值，改变消极状态。
许多学者认为，心理治疗都应是个别化而非普遍性或是遵循某种系统模式的。我认为以叙事隐喻为理论支撑，借助于“故事叙述”“问题命名”和“外化问题”的实践技术应用于具体案例，解构癌症晚期患者内心压抑、恐惧等叙述和丰富自我认识、自我实现价值，提高生活质量。
三、叙事疗法在宁养社会工作服务中的应用
（一）故事叙述、问题命名——社工运用详细、隐喻的问句鼓励案主叙说问题，协助其取得对生活的控制感。
叙事疗法主要是鼓励案主针对问题对于行为、情绪、身体状况、人际互动、态度等的影响程度讲述出自己的生命故事，社工通过细节勾勒问题的影响，帮助案主了解问题的影响是有限的。命名为案主带来控制感，对于人、事、物进行的第一步选择，直接了当，可以激励案主的信心、澄清问题、案主重新找回自己的力量。
（二）外化问题——通过特别的语言形式反映其态度。
问题外化能够减少患者因问题的持续存在，以及长期以来尝试解决却徒劳无功所带来的挫败感；铺陈出案主与社工合作之路，让两者能够在同一阵线上共同努力克服问题及其对生活关系所造成的影响；开启采取服务的可行性，使案主在问题及其影响之中重新取得生活和关系的主控权；让案主重新获得“自由”，面对“严重的问题（心理）”能够用简单有效的方式减轻压力。
（三）由薄到厚——形成积极有力的自己观念。
通常来说，案主常常抱怨自己总是被疾病和坏情绪困扰，无法从问题阴影中走出来。叙事治疗认为，不同阶层人的经验也不同。阶层高的人经验大多是成功的，并且会有积极正向的自我认同，相反，会有负面的自我认同形成。叙事疗法的辅导方式是在负面的自我认同中寻找其中暗藏中的积极的自我认同，并实现自身的价值。
四、结语
“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”说明了现在医学技术的状况，医学的研究更多的是在于探析癌症发病的原因，并找到治疗的最佳方法，延长患者的生命。医学不能治愈每一个疾病，不能治愈每一位病人，更应该的是注重人文关怀，不仅要治疗、治愈疾病，更多的去帮助和安慰病人，增强患者战胜疾病的信心，如何让患者在生命的最后，活出意义和价值，而不是带着遗憾离世，是社会关心的问题。宁养服务“以患者为本”，给予患者身体、心灵、精神层面的关怀，并寻求各类社会资源的支持，共筑一个强有力的社会支持网络。李嘉诚基金会“人间有情”全国宁养医疗服务计划捐资在全国建立宁养院，每年向数以万计的晚期、疼痛、贫困的癌症患者免费提供止疼药物、心理抚慰、临终关怀、哀伤辅导等服务。让患者在生命的最后一段历程中得到舒适的照顾，获得
参考文献：
[1]叙事疗法[M].中国轻工业出版社，2012.
[2]叙事疗法实践地图[M].重庆大学出版社，2011.
[3]小组社会工作[M].高等教育出版社，2013.
（作者简介：史春悦，长春工业大学，研究方向：社会工作。）