摘要：目前，我国多地已经开展了医养结合模式养老机构的试点建设工作，并取得了较为不错的效果，但随其不断发展，一系列问题也逐渐显露出来。本文针对我国医养结合模式实施过程中出现的资金、人才、管理、政策四个方面，给出了有效的建议性措施。
关键词：医疗；养老；模式结合
随着我国人口老龄化不断加剧，养老问题已经成为了国家需要解决的首要任务之一。另外，普通的养老机构基础设施较差，医院养老非常颇高，在此情况下，便形成了无法满足老年人养老的大众需求。医院结合模式的养老机构是一种既可以养老，又可以就医的新型机构，但其建设中缺存在着一系列问题，使之未来发展受到了巨大阻碍。
一、医养结合的概念
所谓的医养结合模式就是养老结构的新型服务模式，评估老年人的身体健康情况，为无法自理的老人提供养老服务的同时，也可以提供医疗服务。这种新型养老机构主要分为三种形式：一是在养老机构内设医疗机构；二是在医疗机构内设养老机构；三是医疗机构与养老机构相互联合。
二、医养结合模式的发展现状
目前，我国对于医养结合模式的界定还没有一个统一的标准，多数都是根据机构融合形式不同形式来划分，大致可以分为3种形式：养中设医模式、医中设养模式、医养联合式。
1.养中设医模式
如图1所示，即是养中设医医养结合模式构建框架。该模式建构框架是以合适的养老机构或福利机构为基础，在此基础之上按照国家医院的标准设立医疗机构，简单的说是在养老机构中设立医院，医院的配备设施需与国家标准统一。如今，我国已经在北京、青岛、天津等地建设了具有代表性的养中设医结合模式试点。
2.医中设养模式
如图2所示，即是医中设养医养结合模式构建框架。但此类模式有着两种不同的形式：第一种是科室型，指的是将医院的一些床位划分给老年人养老专用，称其为老年科，内设医疗、护理、托老、康复、健康教育、临终关怀等科室。第二种是资源整合型，也就是基础医院的资源整合到一起，使医院转型为专门的老年疗养机构。
3.医养联合式
如图3所示，即是医养联合式构建框架。此模式指的是医疗机构和养老机构以合作形式进行结合。一方面，医院为养老机构的服务人员提供医疗护理知识培训，并定期直接为养老机构提供就医需求。另一方面，以合作的方式为养老机构疾病治疗绿色通道，当养老机构内出现疾病患者时，可以直接送到医院进行治疗，康复后再转回养老机构。
三、医养结合模式存在的问题分析
1.收支失衡，缺少资金筹集渠道
与普通养老机构相比，养中设医模式的养老机构要设立多个有关医疗的部门或者组织，需要采购相关设备，招聘相关人才等，所以需要的资金比较高。并且这样的养老机构转型所需要的资金会随着层次的增高而增高，所以资金的筹集对于此来说非常重要。所以说，目前资金是影响养中设医模式养老机构建设的主要因素之一。如果采用医养合作的形式构建医养结合模式，医院就要根据所签订的协议为养老机构提高医疗服务，但由此产生的费用具体需要医院承担，还是养老机构支付，还是其他机构支付仍然没有统一。
2.相关人才紧缺
众所周知，基层养老机构大多数地位都比较低，收费也同样偏低，其中的硬件设施也(转自：wWw.bdFqy.com 千 叶帆 文摘:我国实施医养结合模式存在的主要问题及应对措施)比较落后，没有太高的医疗设备设施作为基本，能为医护团队提供的薪酬待遇也不高，几乎少有专业性和能力高的人才愿意进入这样的单位工作，这便造成了养中设医模式转型引入人才困难，医养结合的目的也就很难达到。因为住在医院的老年人多数都不是为养老的，而基本都是因病住院的，那幺，相关人员在掌握护理专业知识的同时，还要掌握专业的医疗能力。医养联合式的养老机构，医院要定期提高医疗服务给养老机构，那幺定然也会大量增加劳动力，通过引入大量人才来满足医院结合模式的转型目的。
3.缺少完善的政策支持，医保报销有待普及
养中设医模式是一种新型的养老机构，也是一种服务体系的演变和发展，但这在这样清下，并没有出台与之相关的医疗保险报销制度，略严格的说，基于养老机构下的医疗保险报销几乎没有，为了不增加养老的经济负担，老年人对加入该机构也就没有兴趣。医中设养的模式等于在医院中新增了一个科室，对于这个基于医疗和养老之间的科室，属于医疗保险中的一个漏洞，老年人的医疗费用无法得到报销。医养联合式亦是如此，在此模式下的医疗服务费用是否应该报销依然存在着疑问。
4.管理体系不完善
医疗机构、养老机构、医疗保险归属不同的部门管理，即卫生部门管理医疗机构，民政部门管理养老机构，医保部门管理医疗保险，如果构建医养结合模式，就需要三个部门联合管理，职责和任务必须分配明确，但目前缺没有如此明确的管理体系。另外，每一种模式在发展中存在各自的局限性，比方说，医中设养会受到养老资源的限制；养中设医模式会受到医疗资源的限制；医养联合式会受到周期发展的限制。
四、应对医养结合模式存在问题的措施
1.拓展资金筹集渠道，促使收支平衡
资金的引入不能单凭政府出资，应该从社会方面进行引入，或是与企业合作等。但是，引入社会资金的前提是促进消费，满足消费者需求。另外，资金来源还可以与养老基金会、银行合作，形式多管齐下的资金注入。
2.加强人才体制改革
以加强服务主体的人才建设和提高参与的积极性为方向进行人才体制改革。通过当前情况来看，人才对于医养结合模式养老机构的建设尤为重要，由此体现了公立医院人才体制改革，对医养结合模式的发展有着关键性作用。而通过上面的问题分析表明，要想解决医护人员大量缺乏的问题，强化医务人员保障社会化管理，提高薪酬待遇来吸引优秀的才人，并且，该结构需要培养具有医养综合能力的人才，通过学生活动、定期培训、优秀评选来提高人才的资源素养。
3.完善配套政策
政府应当将医养结合纳入国家健康服务业政策，将“医养结合”养老模式纳入社会经济建设发展总体规划、城市建设总体规划和医疗资源分布规划当中去。使医养结合能够得到更加全面，更加系统的发展。鼓励和引入长期护理险，目前国内有中国人民健康保险公司，平安健康，等专业健康保险公司开设此项目，模式已较为成熟。
4.明确及完善管理体系
医疗机构属于卫生部门管理、养老机构属于民政部门管理、医疗保险归于医保部门管理，由此可以看出需要构建医养结合养老机构是需要多部门，多机构共同谋划，共同参与的。因此应该采取有效具体确定医养结合应当由那个部门具体负责，那些部门分别协管，具体工作任务和职责的划分和分配落实，都是医养结合发至急需解决的问题。
总结：
对于医养结合这种新型养老机构来说，其在我国是一个必然的发展趋势，当下也只是一个实验期，从多地试点已经看出，现在的医养结合模式的养老机构建设存在着资金、人才、管理等多方的问题，所以说，医养结合模式的养老机构未来能否会有良好的发展，仍然需要不断探索和研究。
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