ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策

　　【摘要】目的：为了分析ICU气管插管患者的非计划性拔管的临床特征，提出护理对策。方法：回顾性的分析了我院2014年6月-2015年6月ICU科室出现的气管插管患者非计划性拔管的患者50例的临床资料。结果：容易出现非计划性拔管的患者为镇静无效或者未接受镇静的患者，接受了经口气管插管方式的患者，气囊出现破裂漏气的患者。而且夜晚出现非计划性拔管的概率要高于白天。综合上述容易出现非计划性拔管的原因，针对性的进行护理。结论：为了更好的降低出现非计划性拔管的几率，需要利用有效的镇静剂同时进行镇静评分，同时尽量利用经鼻气管插管的方法，同时将气囊管理力度加强，避免气囊出现漏气或者破裂，适当科学的对护理人员进行调度，加强重点时间段的监护。
　　【关键词】ICU气管插管；非计划性把管；临床特征；对策
　　ICU患者大部分需要进行气管插管机械通气治疗，非计划性拔管（UEX）是患者并未达到拔管指征，未经医护人员同意就自行拔管，或者因为其他因素导致的插管自行脱落。UEX会导致患者肺部感染加重，将机械通气和住院时间延长，甚至危害到患者的生命，导致医疗纠纷，影响医院的形象和声誉。文中将重点对ICU患者气管插管非计划性拔管临床特征和对策进行研究，具体报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2014年6月-2015年6月I(原文来自：wWW.bDFqy.com 千叶 帆文摘:ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策)CU科室出现的气管插管患者非计划性拔管的患者50例的临床资料。患者都使用经口气管插管方式进行治疗，其中男31例，女19例，年龄为25-90岁，平均年龄为（63.55±5.44）岁，意识清楚的35例，浅中度昏迷的15例。拔管之后重新插管的24例，改用无创呼吸机的10例，其余16例试脱呼吸机期间，给予面罩吸氧之后呼吸慢慢恢复平稳。因为发现及时，经过积极供氧和呼吸道管理措施，都并未出现严重的不良反应。
　　1.2方法
　　回顾性的分析了50例气管插管非计划性拔管的患者的临床治疗，主要包含了患者的年龄、性别、诊断、管道类别、拔管发生具体时间、是否使用镇静剂和规定镇静评分、约束方法、气囊管理、拔管之后的48小时是否重新置管。
　　2结果
　　2.1经口气管插管患者非计划性拔管发生率高于经鼻气管插管和气管切开患者
　　本组50例气管插管非计划性拔管患者，所有患者都是经口气管插管。抢救患者的时候医护人员为了争取时间，尽快建立人工气道给予呼吸支持，习惯使用经口气管插管，可是这样的方式不容易固定，上下牙之间塞入牙垫，长时间张口方式患者无法忍受，容易导致患者自行拔管情况出现。经口气管插管方式的另外一个问题就是增加了口腔护理的难度，不能够彻底佳宁口角、牙缝清洁，导致咽部细菌繁殖，有可能增加呼吸机相关性肺炎的危险。
　　2.2夜间非计划性拔管发生比例高于白天
　　因为夜间患者神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，患者容易出现烦躁情况，所以容易出现拔管情况。
　　2.3缺乏有效的镇静
　　并未及时持续应用镇静剂的病人自行拔管率比较高。气管插管病人因为导管对咽喉壁粘膜刺激和局部压迫、失声感到恐惧，头颈部活动受到约束以及护患交流有障碍无法满足需求，所以，无法接受和耐受气道插管而出现自行拔管现象。
　　2.4缺乏有效的固定
　　首先胶布固定不牢，临床固定气管插管都使用胶布交叉在鼻部或者面颊部，可是因为胶布黏性容易受到温湿度的影响，疾病出汗或者面部油性分泌物多，胶布容易被沾湿松脱，一旦没有及时发现、更换或者固定过紧过松都是意外出现拔管的威胁。其次，气囊漏气，气囊当中压力并未及时进行监测，气囊漏气可以造成插管自行脱出。
　　3讨论
　　3.1尽可能采取经鼻路径方式建立人工气道
　　对预估一个星期之内无法撤机拔管的慢性病患者，尽量使用经鼻路径方式插管，这样的方法比较容易固定，彻底将口腔护理做好，而且经鼻插管管径比较细，咽喉部刺激小，对患者进食、进水不影响，患者容易耐受，相对来讲不容易出现非计划性拔管情况。
　　3.2人力资源的合理分配
　　按照患者人数和护理工作量对护理人员进行合理适当的分配调整。利用弹性排班制度合理对护理人员的工作休息时间安排，严格监护危重症患者，尤其是工作繁忙、夜间和交接班阶段，有助于及早发现和阻止患者拔管行为出现。
　　3.3有效镇静
　　对气管插管有躁动的患者，要遵照医生嘱托同时科学使用有效的镇静剂，防止人机对抗，减轻患者的不适，对手术后疼痛、精神紧张、不能耐受气管插管的患者，要及早利用镇静、镇痛或者肌松剂，从而将术后疼痛消除。
　　3.4妥善固定气管插管
　　固定气管插管的胶布要从脑后绕过，先单独缠绕气管插管两圈之后，再和牙垫一同缠绕固定在脸颊上，胶布松紧度能够容纳1个手指为最佳。每班进行检查，及时将胶布进行更换。
　　气管插管在危重患者的抢救当中起到不可取代的作用，插管之后因为各种因素，导致出现非计划性的气管拔管情况，一旦出现非计划性的气管拔管情况，将直接给患者生命安全带来伤害，通过文中对非计划性拔管临床特征的分析，使用积极有效的临床对策，降低非计划性气管拔管的几率，保证病人生命安全，降低病人的住院天数和费用，将lCU危重病人的护理质量有效提高。