慢性宫颈炎诊断及治疗体会

　　【中图分类号】R926.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--01
　　慢性宫颈炎性疾病是妇女最常见的疾病，我国最常见的是慢性宫颈炎，约占已婚女性的一半以上，且其与宫颈癌的发生有一定的关系，因此应对其引起重视(转自：wWw.bdFqy.com 千 叶帆 文摘:慢性宫颈炎诊断及治疗体会)。
　　1.慢性宫颈炎性疾病概况
　　慢性宫颈炎性疾病是妇科常见的多发病之一，多由急性转变而来，其病理类型包括宫颈糜烂、息肉、黏膜炎、腺囊肿（纳氏囊肿）、肥大、外翻。诊断时应分清描述，不能一概称宫颈糜烂。
　　2.慢性宫颈炎与宫颈糜烂
　　2.1 宫颈糜烂：宫颈糜烂是指失去上皮或者上皮脱落或者溃疡。它既不是慢性宫颈炎的代名词，也不是宫颈癌的高危因素。多数是由生理因素来形成的。
　　2.2 转化区：在生育年龄妇女，卵巢功能旺盛，受雌激素的影响，出现柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮部位，即活动性鳞柱交界，也称转化区。仅肉眼看到单层柱状上皮及其下间质中的血管透出而呈红色的糜烂面。
　　2.3 糜烂样改变：在青春发育期前和绝经期，转化区（或移形带）向宫颈内口转移，糜烂面就很少见了。这不是病变，无须人为干预。所以目前称其为宫颈柱状上皮异位，或称柱状上皮外移等，但这是阴道镜诊断名词，临床上可称为“糜烂样改变”。
　　宫颈柱状上皮外移，HPV检出率增加，但并不能说明两者有相关性。对宫颈柱状上皮外移是否能增加HPV感染以及CIN的发生？物理治疗能否减少宫颈HPV的感染及CIN的发生？目前尚无大样本和长期随访的直接证据。也即经物理治疗后虽表面光滑，但不能避免CIN的发生。
　　对生育年龄妇女发现糜烂样改变时在做物理治疗前，均应行常规宫颈涂片防癌检查，必要时还需进行阴道镜检查或宫颈活检切片检查，以除外宫颈癌。如为非癌前病变无须治疗，一般不需手术。如分泌物增多、面积大者（中、重度糜烂）可给物理治疗。
　　3.慢性宫颈炎性病变的主要症状
　　慢性宫颈炎性病变的主要症状包括阴道分泌物增多（乳白色黏液或淡黄色脓性、血性白带）；腰骶部疼痛、下腹坠痛；宫颈呈不同程度糜烂样外观，或有息肉形成，或呈肥大、裂伤、外翻及腺囊肿等表现。
　　4.慢性宫颈炎对妇女的影响
　　4.1 白带增多，呈淡黄或脓性，溢至外阴引起瘙痒或外阴炎及尿道炎。
　　4.2 炎症扩散到宫颈旁致骶主韧带的淋巴管及毛细血管而扩散至盆腔引起腰骶部酸痛、下坠感。扩散到盆腔引起输卵管性不孕。
　　4.3 脓性分泌物不利精子穿过，使阴道pH改变，引起宫颈性不孕。
　　4.4 长期慢性炎症使宫颈肥大、外翻，如形成息肉时少数也会恶变。宫颈糜烂外观与宫颈癌难以区分。宫颈糜烂患者只有在持续感染高危型HPV时，才有可能恶变，单纯宫颈糜烂不会演变成癌的，因此宫颈糜烂不能随便说成会癌变。
　　5.慢性宫颈炎性病变的诊断
　　5.1 慢性宫颈炎性病变的诊断：慢性宫颈炎性病变的诊断依据典型临床表现、宫颈细胞学检查及阴道镜检查及活体组织检查。
　　5.2 诊治中需的关注的问题：诊治过程中需要关注的问题，包括：当阴道生态环境失衡时，阴道pH改变，发生阴道炎时也容易发生宫颈炎；月经周期变化时改变阴道内环境；性交活动时精液为碱性，性交后8小时，阴道内pH值仍不能恢复正常，对性交频繁者不利；避孕工具如节育器尾丝、阴道隔膜等在阴道放置时间长，可影响阴道生态环境和免疫功能；分娩及各类阴道手术操作损伤；全身及局部用药会影响阴道生态及免疫功能。局部用药易引起阴道宫颈pH值的改变，因此，病原体不是宫颈炎唯一因素；个人卫生不洁；全身免疫功能降低。
　　6.慢性宫颈炎的治疗
　　6.1 药物治疗：①非特异性感染：糜烂面积小、炎症浸润浅的病例，中药如康妇特栓，1粒，qn，连续7-8d。②淋病奈氏菌感染：壮观霉素（淋必治）4g，im或2g，im，qd×2-3d。氧氟沙星200mgbid×5d。③沙眼衣原体感染：阿奇霉素首剂500mg口服，然后250mg，qd×9d或美满霉素100mgbid×10d。④病毒感染的治疗：可用人干扰素治疗，有一定疗效。
　　6.2 物理治疗：①电熨此法较简单，适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。治疗后阴道流液，有时呈脓样污秽，须避免性交至创面全部愈合为止，大约需6周。阴道出血，有时可有多量，约占5%，多在电熨后2周左右发生，如出血多时可用纱布填塞止血。宫颈口闭锁，电熨后由于纤维组织收缩，以及鳞状上皮细胞增长而形成，可扩张宫口，避免经血停留。②冷冻治疗：选择适当的冷冻探头，使其能全部覆盖病变并略超过其范围2～3mm为宜。将冷冻探头紧压住宫颈糜烂部位启动冷冻机，根据糜烂面及深度行单次或重复冷冻。在术前应详细询问病史及临床检查，如有心脏病者，最好不用冷冻治疗。③激光治疗：使用CO2激光器治疗糜烂，使糜烂部组织炭化、结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。疗效：轻度糜烂痊愈率100%，中度糜烂痊愈率96.4%，重度糜烂95.3%，复查宫颈刮片均未见癌细胞，治愈的病例上皮光滑。因此用激光治疗宫颈糜烂疗效高。④微波治疗：微波是一种新型的物理疗法，当微波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。其治疗深度与电熨同，术毕子宫颈创面呈锥形深3～5mm，治疗后11周复查（8～12周），一次治愈率达92.2%（142/154），较激光组的一次治愈率79.4%高。微波可对直径2～3mm的血管起到良好的封闭止血作用，术中遇有粗大扩张的血管破裂后出血，可利用微波凝固而止血，糜烂面经微波治疗后，在2～3周开始有上皮修复，修复后宫颈光滑、质软、副反应小。但孕妇患宫颈糜烂，不宜用微波治疗。⑤波姆灯治疗：波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜烂的仪器，照射糜烂面呈均匀的灰白色为止，术后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1个月。术后1～2个月复查，治愈率达97.1%，总有效率达100%。与同等条件下激光治疗127例相比（疗效达84.26%），疗效优于激光。光疗仪1次照射深度达2～3mm，并形成充血层，使正常组织得到保护，治疗后随访中无阴道流血，也未见宫颈狭窄及宫颈粘连，颇受群众欢迎。此法尚在继续研究中。⑥红外线凝结法：乃用红外线照射糜烂，发生Ⅲ度烫伤，局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎性表浅溃疡，肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。此法副反应少，术后阴道流液较少，痂膜薄而脱落快。
　　6.3 注意事项：治疗前常规作宫颈涂片细胞学检查（TCT），必要时行阴道镜检查及宫颈活检，以除外宫颈癌前病变及宫颈癌。月经干净后3-5天进行治疗，月经前治疗易发生宫颈子宫内膜异位症。白带常规检查清洁度，在Ⅰ-Ⅱ度，无滴虫、念珠菌、细菌性阴道病及其他感染。治疗后2周内有水样分泌物增多，免盆浴及性生活。每周复查宫颈一次，一般经6-8周创面愈合。
　　6.4 手术治疗：宫颈息肉可行单纯宫颈息肉切除术，切除标本须行病理检查。少数慢性宫颈炎如宫颈肥大面积广而深，宫颈管外翻者可行宫颈锥形切除或环形电切术。