微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石的护理心得

　　云南昆钢医院昆明市第四人民医院泌尿外科
　　【摘 要】目的：分析微创治疗前列腺增生症伴膀胧结石的临床护理心得。方法：选取2014年8月-2015年8月我院收治的80例前列腺增生症伴膀胧结石患者，使用经尿道微创电切术行膀胧镜狄激光碎石术治疗，并对护理效果进行回顾性分析。结果：80例患者均(本文来自：WWw.bDFQy.com 千 叶 帆文摘:微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石的护理心得)完成手术治疗，取石率100%，手术后5-7 d时间将尿管拔除，拔管以后患者可以排尿；术后3例患者出现水电解质紊乱症状，经过处理后明显好转；手术后2例患者出血比较严重，护理人员要实施体位制动，行止血药物治疗后明显好转；4例膀胱痉挛，抽出气囊内的少许液体，确保引流通畅以后患者明显好转。结论：对前列腺增生合并膀胱结石患者行微创治疗的同时，配合全面、严密的围术期护理，能提高手术成功率，而且术后并发症的风险低，缩短了住院时短，节约了医疗成本，具有临床应用价值。
　　【关键词】微创手术；前列腺；膀胱结石
　　前列腺增生是一种临床常见疾病，容易并发膀肤结石，根据调查显示，前列腺增生症伴膀肤结石的并发率高达10%[1]。随着医学的进步，经尿道微创电切术行膀肤镜狄激光碎石术已经广泛应用在临床中，该种手术治疗方法不仅创伤小，而且恢复比较快，在其在围术期做好患者全面性、优质化的服务，可以降低并发症发生率、住院时间。本文就我院收治的80例前列腺增生症伴膀胧结石患者采取经尿道微创电切术并行膀肤镜狄激光碎石术治疗护理效果进行回顾性分析，并作如下报告：
　　1.临床资料
　　1.1一般资料
　　选取的80例前列腺增生症伴膀胧结石患者，均符合《2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]中的诊断标准，并经直肠指检、直肠B超、国际前列腺症状评分（IPSS）、尿动力学检查证实。患者的年龄53-78岁，平均年龄（64.3±4.49）岁，前列腺的大小42-84g，平均（59±8.23）g；前列腺增生Ⅰ度8例、Ⅱ度26例、Ⅲ度14例；结石直径1.1-3.8cm，平均（1.71±0.42）cm。
　　1.2手术方法
　　按照患者情况予以全麻或连续硬脊膜外麻醉，手术取截石卧位；先行膀胱结石碎石术，然后使用电切冲洗液连续冲洗膀胱，将膀胱置入输尿管镜，在镜下使用气压弹道碎石器将结石击碎，再通过冲洗器冲洗碎石；然后行前列腺增生汽化的电切术，手术结束后留置三腔气囊导尿管，并持续冲洗膀胱。
　　1.3护理方法
　　1.3.1心理干预
　　虽然前列腺增生伴膀胱结石患者行微创手术，但是也存在一定的风险，会给患者造成心理压力。因此，在手术前，护理人员要给患者介绍每一项手术的注意事项、特点与预后，认真回答患者疑问，还可以列举成功的病例，增加患者对手术的信心。一些不良心理症状比较明显的患者，护理人员要有针对性的进行辅导，让患者以最好的心态面对手术，减少手术中的应激反应。
　　1.3.2术前指导
　　对于存在尿潴留症状的患者，在入院后护理人员应置入导尿管，并叮嘱患者多喝水、多排尿，加强尿管管理。高龄患者在术中使用截石卧位难度比较大，因此，护理人员要让患者保持适当的训练，提高患者对不适姿势的耐受度；且在手术前，医护人员先对患者的合并疾病进行治疗，如：降低血压与血糖控制。此外，护理人员要指导患者掌握床上排便与正确的咳嗽方式，有利于术后护理。
　　1.3.3并发症的预防护理
　　前列腺增生伴膀胱结石患者行微创手术，会出现很多并发症，护理人员在手术后进行预防护理，能够减少并发症危害。
　　第一，电切综合征是前列增生电切术后并发症，多因手术中创面吸收了大量的冲洗液所致，其典型症状主要表现为血容量过多、低血钠，因此，术后护理人员要加大对患者体征的监测和巡视力度，定期检测动脉血与血清钠情况，以便及时发现电切综合征并进行处理。
　　第二，膀胱穿孔是一种严重的并发症，主要表现为腹部按压跳痛、腹肌紧张，如若发现患者有以上主诉，护理人员要及时通知医师进行处理。
　　第三，出血是常见并发症之一。多因便秘、活动幅度较大所致；因此，护理人员应针对不同出血原因实施针对性护理，如：对于便秘者，护理人员要指导其多食用清淡饮食、水果与蔬菜；因活动幅度过大而引起出血的患者，护理人员要指导患者适当的活动。
　　第四，尿路感染。护理人员首先就要加强尿管护理，以防出现尿管弯曲、堵塞等问题。同时，护理人员要定期更换引流袋，严格遵循无菌操作，引流袋的固定位置要比膀胱低；另外，护理人员要加强患者肛周、会阴清洁处理。
　　第五，膀胱痉挛。膀胱痉挛多因引流不畅、尿管血块塞不畅导致；此外，膀胱冲洗液温度不适也会导致旁观痉挛，因此，膀胱冲洗时，护理人员要合理控制冲洗液的温度，使其保持在31-35℃之间。
　　2.结果
　　80例患者均完成手术治疗，取石率100%，手术后5-7天时间将尿管拔除，拔管以后患者可以排尿。术后3例患者出现水电解质紊乱症状，经过处理后明显好转；手术后2例患者出血比较严重，护理人员要实施体位制动，行止血药物治疗后明显好转；4例膀胱痉挛，抽出气囊内的少许液体，确保引流通畅以后患者明显好转
　　3.讨论
　　使用传统术式来治疗膀胱结石合并前列腺增生，要将患者膀胱切开，取出结石，然后行前列腺摘除术，其手术的耗时较长，创伤比较大，手术后恢复比较慢；而且一些高龄患者不能忍受手术，并发症发生风险比较高。近年来，随着微创技术的发展，对这类患者行前列腺汽化电切术+经尿道气压弹道膀胱结石碎石同期手术能够促进患者的进一步康复；加之该种微创手术的切口比较小、处理过程比较简单、手术后恢复比较快，与传统手术相比具有显着优势。但由于前列腺增生电切术的时间比较长，术后患者并发电切综合征与出血可能性比较高；膀胱碎石术后，可能并发膀胱穿孔与尿路感染症状。因此，做好围术期临床护理仍是临床诊治中的一项重要工作。本组80例患者手术均顺利完成，没有中转开放手术的病例；且术后除了1例患者出血与1例患者并发尿路感染，其他患者恢复比较好；3天内可以将尿管拔除，5-7天可出院。综上所述，对前列腺增生合并膀胱结石患者行微创治疗的同时，配合全面、严密的围术期护理，能提高手术成功率；降低术后并发症发生率，缩短住院时间，值得在临床上推广应用。
　　参考文献：
　　[1]陶梅，杨春雅，毛秋颖.对高危前列腺增生并膀肤结石病人的整体护理[J].中国医药指南，2013，05（12）：598-599.
　　[2]滕敏芳，闾爱琴.微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石的护理[J].健康研究，2014，23（01）：115-116.