【摘 要】 目的 研究胃肠外科胃肠减压患者非计划性拔管的原因分析及护理对策。方法 针对2015年3月～2016年3月我院胃肠减压出现的非计划性拔管事件45例作为研究独享，对造成的原因及护理对策进行研究分析。结果 引起胃肠减压患者非计划性拔管的原因主要包括胃管不适、患者肢体缺乏约束、护理巡视监督不到位、评估缺乏有效性、护理人员缺乏陪护相关知识及沟通交流等。通过完善护理不良事件分级汇报体制，改善胃管固定措施，强化护理人员综合素质，做好护患之间的沟通交流工作，强化陪护理论知识培训，做好肢体约束工作，强化巡视时间，可有效改进患者非计划性拔管发生情况。结论 针对胃肠外科胃肠减压患者，护理人员充分掌握其操作技能，强化知识教育培训、做好胃管固定、加强巡视时段等，可有效减少非计划性拔管的发生率。
【关键词】 胃肠外科胃肠减压 非计划性拔管 原因 护理
胃肠减压是临床上常用的一种护理操作技术，也是胃肠外科常用的治疗措施。胃肠减压主要通过利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管置入胃肠道进行气体或液体排出，从而降低胃肠道形成的压力，增强吻合术后痊愈等，该技术目前主要针对消化道穿孔出血、胃扩张、肠梗阻、胃肠道术后减压等疾病治疗。胃肠减压操作后，患者会出现恶心或呕吐等不适感觉，严重者可造成咽喉溃疡及出血等情况，导致患者有拔管行为或其他原因造成留置管脱落，对患者病情治疗不利[1]。因此，我院针对2015年3月～2016年3月胃肠减压出现的非计划性拔管事件45例进行研究分析，并总结出非计划性拔管原因，提出相应护理对策，现报告如下：
1 一般资料
1.1 一般资料 我院胃肠外科胃肠减压患者非计划性拔管患者45例，男22例，女23例，年龄23～80岁，平均年龄（58.42±10.45）岁。患者病情主要有：胃十二指肠穿孔3例.，肠粘连5例，十二指肠切除8例，肠梗阻10例，肠癌2例，胃癌17例。
2 非计划性拔管原因分析
2.1 患者原因分析
2.1.1 意识不清 患者手术过程中的实行的麻醉，手术结束后未消退，导致意识模糊不清，不能有效的配合护理和治疗，从而造成拔管事件发生。
2.1.2 年龄 从所有的拔管事件总结得出，造成该事件的发生多集中在老年患者，由于年龄大，患者听力及视力功能减退，导致护患之间交流出现屏障，不能有效配合护理治疗。加之老年患者机体功能下降，容易出现精神恍惚状态，导致出现不稳定性行为进而出现拔管意识；老年患者通常会对异物非常敏感，情绪容易激化，缺乏适应性等，导致不理解而发生拔管。
2.1.3 导管置入不适 患者进行胃肠减压是一种入侵护理操作，会造成患者出现咽喉疼痛、恶心、呕吐、痰多等多种不适症状，相继增加了患者不同程度的舒适度而造成患者治疗不配合，导致自行拔管行为。
2.1.4 自行拔管时段 一般夜间拔管的发生率高于白天，主要在于夜间患者神经兴奋导致幻觉及焦躁，处于睡眠状态就会存在无意识的拔管，对醒后拔管一无所知。
2.1.5 心理状态 对病情反复发作，导致家庭经济承受不了，对治疗疾病产生的巨额的费用而绝望，产生放弃治疗的心理，进而发生拔管行为。
2.2 医护人员原因
2.2.1 教育宣导不到位 陪护、患者及家属缺乏胃肠减压相关知识了解，导致置管无保护意识。
2.2.2 操作技能欠佳 护理人员护理过程中，动作过猛造成胃管牵拉而脱出，有相关文献统计得出，因不规范操作成为非计划性拔管的主因，除此之外，护理人员缺乏临床经验。
2.2.3 肢体约束不到位 对不同状况病情的患者未采取肢体约束措施，导致拔管发生。
2.2.4 巡视不足 因胃肠减压患者会出现汗液及鼻腔分泌物，未及时清除，导致置管不固定，当患者外力下容易造成拔管。
3 护理对策
3.1 强化教育宣导 积极与患者进行沟通交流，促使患者对胃肠减压更多的认识，对胃留置导管造成不适情况及采取的措施给予患者详细讲解，同时指导患者避免导流管折叠、弯曲、外力压，进而影响引流效果；当患者进行翻身或下床等动作，动作过程一定要缓慢，不宜过激，随时关注导流管情况，避免牵拉脱出。
3.2 心理教育 保持良好的心理状态可提高胃留置管耐受性。进行胃肠减压，通常病情状况比较危机，疼痛比较剧烈，患者容易出现烦躁、紧张等不良情绪，因此护理人员多与患者进行沟通，进行心理疏导，让患者时刻保持良好的心理情绪，对患者提出的疑问要耐心回答并表示同情，多给予患者鼓励。
3.3 置管固定方法改进选取3M弹力胶带对胃管工字型进行固定至鼻翼鼻梁，对同侧面进行高举平台固定处理，每
3.4 舒适护理 对胃肠减压患者过程中造成的咽喉疼痛等症状，要做好口腔清洁护理，勤漱口，必要时采取雾化吸入，缓解咽喉疼痛症状[2]。
3.5 熟练操作技能 尽量避免人为原因造成胃粘膜损伤，对经验缺乏的护理人员要强化培训，提高拔管防范意识。
3.6 约束性保护 护理人员根据患者情况进行评估，对可能拔管患者进行约束护理，做好与家属沟通工作，并解释其约束的原因及作用，约束措施以防止拔管为主，避免对患者肢体约束过紧，造成皮肤发红。
4 讨论
针对胃肠减压患者非计划性拔管造成的原因，采取相应对的有效措施及护理，是能够有效降低胃肠减压患者非计划性拔管发生率，保证了患者治疗有序开展，同时护理人员要充分认识拔管可能造成的危害性，在工作中积极找寻有效护理对策，将非计划性拔管发生率降低至最低限度，全面提高患者护理质量[3]。
综上所述，针对胃肠外科胃肠减压患者，护理人员充分掌握其操作技能，强化知识教育培训、做好胃管固定、加强巡视时段等，可有效降低非计划性拔管的发生率。
参考文献
[1] 徐桂娥，方磊，黄友霞等.品管圈活动对胃手术后鼻肠营养管非计划性拔管的影响[J].安徽医药，2014，（12）：2408-2409.
[2] 鞠红宇.应用品管圈降低普外科ICU患者非计划性拔管率[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：221-222.
[3] 刘春.降低普外科胃管非计划性拔管率的护理[J].医学信息，2014，（9）：277-278.
作者简介：伍丽珍 1981年生 女 汉族 福建省龙岩市第一医院 主管护师 急危重症护理、肿瘤护理、造口及伤口护理