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建立公立医院平衡计分卡绩效评价指标体系研究

日期:2018-06-15 20:14:05 浏览次数:
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  摘 要:随着医疗体制改革的不断深入,分级诊疗、医联体以及医药价格改革等政策相继出台,这些改革给大型公立医院的收入带来一定影响,加之民营、合资医院的不断崛起,公立医院面临着前所未有的挑战。为适应改革,在竞争中立于不败之地,公立医院必须加强内部管理,而绩效管理是医院管理很重要的一部分,平衡计分卡是绩效管理的一个工具之一,这一工具在企业应用比较广泛,但在公立医院却很少应用,本文旨在探索建立一套公立医院平衡计分卡绩效评价指标体系,以给医院绩效管理者提供参考。
  关键词:公立医院;平衡计分卡;绩效管理
  一、加强医院绩效管理的必然性
  (一)从目前大型综合公立医院医院收入结构看,财政补助收入仅占总收入的5%左右,医院的运营基本靠自身创造的收入来支撑,其运营模式基本和企业相同,可以说医院的经济效益已经关乎一所医院的生存与发展,大部分医院的绩效考核指标也多与经济指标挂钩,财政补偿机制不到位影响了医院发展的方向,公立医院的发展目标越来越偏离公益性,公益性变得越来越淡化与模糊,这与国家对公立医院公益性的定位相背离。
  (二)2009年国务院发布《关于进一步加强公立医院医疗体制改革》,医疗改革步伐举步维艰,经过几年的逐步摸索,医疗改革已经进入深水区,医疗体制改革政策近几年频频出台,比如分级诊疗、医联体、医药价格改革等政策。其中分级诊疗虽然有效的缓解了大型三级甲等公立医院人满为患的局面,但在一定程度上影响了大型综合三级医院的经济收入;而医药价格改革更是直接影响医院的纯收入,虽然对取消药品加成造成的缺口国家规定了弥补渠道,即通过调整医疗服务价格弥补90%,通过财政补贴弥补5%,另外5%要通过医院加强内部管理予以解决,即使国家规定了弥补渠道,但有些大型医院经测算通过调整医疗服务价格根本无法达到弥补的90%,仍有几千万缺口无法解决,所以大型公立医院要适应改革通过医院加强内部管理予以解决的远远大于5%。
  (三)近几年民营医院、合资医院的迅速崛起给公立医院的生存也带来一定压力,如果公立医院不通过提升服务质量,提高品牌影响力,在激烈的市场竞争中久而久之将被淘汰。
  二、公立医院绩效管理存在的问题
  (一)公立医院绩效管理指标偏重于经济指标,忽略了促使医院长期发展的社会指标和医疗质量指标,如:患者满意率、患者治愈率、科研学术情况,薪酬增长率等,医护人员的绩效工资与医疗收入直接挂钩,造成过度医疗、过度检查,医疗质量明显下降,医疗纠纷层出不穷,医患矛盾日益尖锐,看病难,看病贵问题日益突出。
  (二)医院绩效评价方案基本分为医疗科室、医技科室、行政后勤部门三类,同类科室绩效评价体系基本一致,用一把尺子衡量绩效,这种方案没有充分考虑各个学科发展的特色,从经济效益来看有些超负荷工作量部门可能还不如低负荷工作量的科室收入,如果用经济指标做为标准来考核绩效,结果必然是超工作量部门绩效可能不如低负荷工作的部门,所以单纯用一个统一标准和方案来考核同类型部门,将不利于调动职工积极性,久而久之也会影响学科发展。这种绩效评价的方案的缺陷在行政后勤部门尤为凸出,行政后勤部门绩效考核未与任何工作量指标挂钩,未实行按劳分配,目标责任与考核未挂钩,绩效工资的分配有失客观公平,造成行政后勤部门工作效率低下,互相推诿扯皮现象严重。
  (三)绩效评价的目标不明确,与医院战略目标未挂钩。部分医院对绩效评价的定位不明确,仅为绩效工资的核算服务,各个部门考核指标与医院整体目标脱节,各部门没有紧紧围绕医院发展规划制定考核目标,整个一盘散沙,医院发展目标的实现缺乏有力的保障。
  (四)绩效考核方案是就发绩效工资而发绩效工资,成本管控指标相对弱化,费用分摊的随意性太大,未起到绩效管理的作用,公共费用的分摊还未建立科学合理的分配方法,在一定程度上影响了绩效考核的公平性。
  (五)未建立绩效评价的保障体系,未做到精细化管理,医院信息化建设落后,各部门信息软件不统一,形成信息孤岛,绩效考核的准确性与及时性收到影响,比如不同部门的设备的调拨,医疗房屋的调整,折旧费用并不能及时调整到相关调入部门。这样就影响了部门成本的准确性。
  (六)目前医院绩效考核评价方案仅仅停留在部门层面,到具体的岗位层面还未涉及,二级评价考核都是由部门进行,各部门的二级考核方案都是自己制定的,考核的随意性与主观性比较强,没有形成统一的有指导的考核方案,不同部门职工同类性质同样工作量的有可能绩效工资不相同,这样不利于调动职工积极性。
  三、平衡计分卡在公立医院应用的意义
  随着我国医疗市场化的深入,更多的营利医院加入到

建立公立医院平衡计分卡绩效评价指标体系研究

这个市场,公立医院也面临着越来越大的压力,一套科学的管理系统,例如平衡计分卡体系,可以帮助公立医院提高自身竞争力,更好的参与市场竞争之中。
  平衡计分卡(BSC)是近年来国外较为流行的一种全新的绩效评估系统。它是一种绩效管理的工具,它将组织战略目标逐层分解转化为各种具体的相互平衡的绩效考核指标体系,并对这些指标的实现状况进行不同时段的考核,从而为组织战略目标的完成建立起可靠的执行基础。平衡计分卡(BSC)的引入克服了传统只关注财务指标的绩效管理的局限性,仅仅注重财务指标会使组织过分关注过去的事情而忽略了对于驱动未来绩效的关键因素。平衡计分卡(BSC)最大的优点在于:它从组织的四个维度来建立衡量体系:财务、客户、内部流程和学习与成长,这四个方面是相互联系、相互影响的,其他三类指标的实现,最终保证了财务指标的实现。同时,平衡记分卡将战略放到了管理流程的核心,通过清晰地定义战略,把战略以统一的语言传达给整个组织,并将战略与变革的驱动因素相关联,这样一种以绩效为导向的文化就逐步形成了,这种文化可以把所有人、所有部门都与组织战略紧密联系在一起。
  我们可以提出一些能反映公立医院战略及其社会使命的考核指标,建立一套完整的公立医院平衡计分卡各层面指标库,使医院更加注重其社会使命和公益性责任方面的考核,这将有效缓解医患矛盾的激化。

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